Homiladorlik davrida bachadon miyomasi: asosiy jihatlar

Har uchinchi reproduktiv yoshdagi ayolda kamida bitta bachadon mushq qavatining xushxul o’smasi – miyoma tuguni aniqlanadi. Ko’pgina yangi o’smalar asemptomatik qoladi, lekin homiladorlik paydo bo’lganda, hatto «sessiz» miyoma ham voqealar rivojini o’zgartira oladi. Zamonaviy meta-tahlillarga ko’ra, tugun mavjudligi homiladorlikning o’z-o’zidan muddatidan oldin tugashi, homilaning chanoq tomon joylashishi, tug’ruqdan keyingi qon ketishi va kesish operatsiyasi xavfini oshiradi. Shuning uchun homiladorlikdan oldin, davomida va keyin qanday harakat qilish kerakligini bilish kelajakdagi ona va chaqalog’ining sog’lig’ini belgilaydi.

Miyoma yoki leyomioma – bachadon devorining tekis mushq hujayralarining noto’g’ri o’sishi. Miyoma xushxul xususiyatga ega o’smadir. Bu tug’ilish yoshidagi ayollarda eng ko’p uchraydigan ginekologik kasalliklardan biridir.

Joylashishiga qarab ajratiladi:

• Subseroz (qorin bo’shlig’iga qaragan)
• Intramural (devor qalinligida)
• Submukoz (bachadon bo’shlig’iga chiqadigan)

Miyomalarning paydo bo’lishining aniq sabablari hali to’liq aniqlanmagan, ammo uning rivojlanishi gormonal holat, xususan estrogen kontsentratsiyasi bilan chambarchas bog’liqligi isbotlangan. Estrogen va progesteron tugunlarning o’sishini rag’batlantiradi, shuning uchun gormonlar darajasi maksimal bo’lgan homiladorlik davrida miyomalar ko’pincha kattalashadi. Tug’ruqdan keyin, aksincha, ularning hajmi kamayadi, menopauzaga kelib esa ko’pchilik tugunlar tabiiy yo’l bilan «quriydi».

Tugunlarning o’lchami mikroskopikdan kattagacha o’zgaradi, ba’zida ko’z bilan ko’rinadigan darajada. Ba’zi vaziyatlarda o’sma sekin va asemptomatik rivojlanadi, boshqalarida – masalan homiladorlikda uning o’sishi faollashishi mumkin.

Xavf omillari: erta menarxe (birinchi hayz ko’rish), ortiqcha tana vazni, irsiy moyillik, gipertoniya va afro-karib kelib chiqishi.

Miyoma fonida homilador bo’lish mutlaqo real va ushbu tashxisga ega ko’plab ayollar reproduktiv funktsiyani muvaffaqiyatli amalga oshiradilar. Biroq homilador bo’lish ehtimoli asosan tugunlarning joylashishi, soni va hajmiga bog’liq.

Ayniqsa submukoz miyomalar (bachadon shilliq qavati ostida o’sadigan) embrionning implantatsiyasiga to’sqinlik qilishi mumkin. Submukoz va yirik intramural tugunlar bo’shliqni deformatsiya qiladi, bu embrionning implantatsiyasini buzadi yoki reproduktiv tuzilmalarni siqib chiqaradi, tabiiy urug’lanish imkoniyatini pasaytiradi. Bachadon naychalarining qisqarish qobiliyatining o’zgarishi, endometriyning mahalliy yallig’lanishi va qon oqimining buzilishi mumkin. Natijada tabiiy homilador bo’lish uchun kutish vaqti uzoqayadi, EKU dasturida esa homilador bo’lish foizi pasayadi.

Shuning uchun miyoma aniqlanganda kompleks diagnostik yondashuv juda muhimdir. Toshkentdagi Isroil tibbiyot markazida mutaxassislar jamoasi – ginekologlar, endokrinologlar va reproduktologlar – holatni kollegial baholaydi va muvaffaqiyatli homiladorlik va xavfsiz homiladorlik uchun shaxsiylashtirilgan algoritm tuzadi.

Homiladorlikni rejalashtirishdan oldin tugunlarning o’lchami va aniq joylashishini baholash va homilador bo’lish urinishlaridan oldin operatsiya kerakligini hal qilish uchun ultratovushli 3-D xaritalash yoki MRT tavsiya etiladi.

Homiladorlik paydo bo’lganda, miyomatoz tugunlar diqqat bilan kuzatish ob’ektiga aylanadi. Ko’pincha ularning o’lchamlari barqaror, lekin ba’zida gormonal o’zgarishlar tufayli, ayniqsa 2-trimesterda o’sishi mumkin. Ammo kamida 30% bemorlarda o’lchamlari deyarli o’zgarmaydi.
Miyomaning kattalashishi, ayniqsa tugun trofikasi buzilganda, noqulaylik va og’riq sindromini keltirib chiqarishi mumkin. Bunday hollarda qo’llab-quvvatlovchi davolash va vaqtincha statsionarga yotqizish talab etilishi mumkin.
Shunga qaramay, etarli shifokor nazorati bilan miyoma ko’p hollarda homiladorlikning normal rivojlanishiga to’sqinlik qilmaydi.

Ta’sir darajasi individual. Ba’zida o’sma bachadon gipertonusini qo’zg’atadi, bu erta muddatlarda homiladorlikning o’z-o’zidan muddatidan oldin tugash xavfini oshiradi. Boshqa hollarda miyoma homilaning tug’ruq uchun optimal holat olishiga xalaqit beradi.
Yana bir potentsial xavf – homilaning rivojlanishi uchun muhim bo’lgan platsental qon oqimining yomonlashishi. Biroq tizimli va diqqat bilan kuzatish bilan homiladorlik odatda jiddiy asoratlarsiz o’tadi.
Bizning maqsadimiz – ona va chaqalog’ining sog’lig’ini saqlash uchun UTT va laboratoriya tekshiruvlaridan foydalangan holda o’z vaqtida monitoringni ta’minlashdir.

Miyoma tug’ruq usulini tanlashga ta’sir qilishi mumkin. Agar tugunlar bachadonning pastki segmentida joylashgan bo’lsa va tug’ruq kanalini to’sib qo’ysa, ko’pincha kesish operatsiyasi ko’rsatiladi. Miyoma katta o’lchamda bo’lsa yoki asoratlar xavfi bo’lsa, tabiiy tug’ruq kontrendikatsiya bo’lishi mumkin.
Birok kichik o’lchamli va qulay joylashgan tugunlar bo’lsa, vaginal tug’ruq mumkin. Qaror barcha parametrlar va tug’ruq qilayotgan ayolning holatini hisobga olgan holda shaxsan qabul qilinadi.

Ko’pchilik yagona subseroz yoki mayda intramural tugunlari bo’lgan ayollar vaginal yo’l bilan tug’adi. Reja asosida kesish operatsiyasi uchun ko’rsatmalar:

• Bo’shliqdan chiqishni berkitadigan ko’p sonli submukoz tugunlar
• Boshning harakatlanishiga to’sqinlik qiladigan pastki segmentda >7 sm tugun
• Yirik miyoma bilan birga platsentaning past joylashishi
• Bachadon bo’shlig’i ochilgan miyomektomiyadan keyingi chuqur chandiqli deformatsiya

Kesish operatsiyasida qon ketish xavfi tufayli muddatidan oldin miyomektomiya rutin ravishda amalga oshirilmaydi.

Homiladorlik davrida miyomani jarrohlik yo’li bilan olib tashlash ona va homila uchun xavf tufayli juda kam amalga oshiriladi. Biroq tugun nekrozi kabi jiddiy asoratlar rivojlansa, operatsion aralashuv hayot uchun zarur bo’lishi mumkin.
Odatda miyomani olib tashlash homiladorlikdan keyingi davrda, ayol organizmi tiklanganidan keyin rejalashtiriladi.

Tasdiqlangan tashxis bilan kompleks skrining majburiydir: ultratovush diagnostikasi, ginekolog va tegishli mutaxassislar bilan maslahatlar, zarurat bo’lganda – qo’shimcha tekshirish usullari.
Agar miyoma homilador bo’lishga to’sqinlik qilsa yoki homiladorlikni murakkablashtirishi mumkin bo’lsa, uni olib tashlash tavsiya etilishi mumkin. Operatsiyadan keyin homiladorlikni rejalashtirishdan oldin tiklash davri zarur.
Agar o’sma klinik jihatdan ahamiyatsiz bo’lsa, dinamik kuzatish va malakali pregravidar tayyorgarlik etarli.

Miyomatoz tugunlarga ta’sir qiluvchi preparatlar homiladorlik davrida kontrendikedir. Biroq miyoma bilan bog’liq simptomatika va asoratlar tuzatishni talab qiladi. Bachadon gipertonusi paytida tokolitiklar, og’riqda – simptomatik davo buyuriladi. Homila va platsenta holatini diqqat bilan nazorat qilish zarur.

Bachadonning «gipotoniya» va buzilgan qisqarishi tufayli tug’ruqdan keyingi qon ketish xavfi ikki baravar yuqori.

Tug’ruqdan keyin ayolning gormonal fondi o’zgarishlarga uchraydi, bu miyoma o’lchamining regressi yoki barqarorlashishiga olib kelishi mumkin. Tugunlar ayniqsa estrogen darajasi pasaygan laktatsiya davrida tez-tez kichrayadi. 3-6 oydan keyin tugunlar odatda kontratseptiv oldidagi o’lchamlarigacha yoki undan pastga tushadi; bu davrda nazorat UTT o’tkaziladi.
Agar miyoma sezilarli o’lchamda saqlanib qolsa va klinik ko’rinishlarga sabab bo’lsa, shifokor organni saqlab qolish texnologiyalarini qo’llagan holda reja asosida olib tashlashni taklif qiladi.

ASOG (Amerika akusher-ginekologlar kolleji) ning 2021 yildagi tavsiyalariga ko’ra, laparoskopik miyomektomiyadan keyin kamida 3 oy, laparotomiya miyomektomiyasidan keyin esa 6 oy kutish kerak, chandiq mustahkamlanishi uchun. Agar gormonal preparatlar ishlatilgan bo’lsa, homilador bo’lish birinchi spontan sikldan keyin ruxsat etiladi.

Miyoma fonida homilador bo’lish – ko’plab ayollar uchun erishiladigan haqiqatdir. Muhimi – savollar bilan yolg’iz qolmaslik, balki professionallarga ishonish. Biz sizni ushbu muhim yo’lda har bir bosqichda hamrohlik qilishga tayyormiz.

Tashxis ko’pincha qo’rquvlarni keltirib chiqaradi – bepushtlik, homiladorlikning muddatidan oldin tugashi, chaqalog’idagi patologiyalar. Bu normal his-tuyg’ular va psixologik yordam va ishonchli ma’lumot juda muhimdir.
Toshkentdagi Isroil tibbiyot markazida biz sizning tashvishlaringizni anglashimizni va nafaqat davolash, balki psixologik yordamni taklif etamiz. Miyomali ko’plab ayollar sog’lom bolalarning baxtli onalariga aylanishadi, zamonaviy tibbiy protokollar esa xavflarni minimallashtiradi va ushbu yo’lda qulaylikni ta’minlaydi.

Miyoma – onalikka hukm emas. Malakali rejalashtirish, zamonaviy minimal invaziv jarrohlik va homiladorlik davridagi jamoaviy kuzatish xavflarni minimallashtirishga imkon beradi va ayolga onaga aylanish imkoniyatini beradi.

Toshkentdagi Isroil tibbiyot markazi mutaxassislari siz bilan ushbu yo’lni bosib o’tishga tayyor: dastlabki konsultatsiyadan baxtli tug’ruqlargacha. Uchrashuvga yoziling – va aynan sizning miyoma turingiz, maqsadlaringiz va muddatlaringizni hisobga olgan shaxsiy rejani oling.

Miyomatoz tugunlar mavjud bo’lganda homilador bo’lish mumkinmi?
Ha, ko’p hollarda bu mumkin. Tugunlarning xususiyatlariga (o’lchami, joylashishi) bog’liq.

Miyoma bolani dunyoga keltirgandan keyin kichraya oladimi?
Ayollarning bir qismida, ayniqsa emizish fonida, regress kuzatiladi, lekin buni kafolatlash mumkin emas.

Miyoma bilan qanday tug’ruq usuli optimal?
Agar tugunlar to’sqinlik yaratmasa, tabiiy tug’ruq mumkin, aks holda kesish operatsiyasi tavsiya etiladi.

Homiladorlikdan oldin miyomani to’liq «davolash» mumkinmi?
Radikal yechim – tugunni olib tashlash. Zamonaviy laparoskopiya bachadon va uning qisqarish funktsiyasini saqlashga imkon beradi, tabiiy homilador bo’lish uchun yaxshi imkoniyatlar yaratadi. Qaror miyomaning xususiyatlari va bemorning sog’lig’iga qarab shaxsan qabul qilinadi.

Miyoma homila uchun xavf tug’diradimi?
Odatda to’g’ridan-to’g’ri tahdid yo’q, lekin ma’lum xavflar mavjud va shifokorlar tomonidan nazorat qilinadi.

Miyomektomiyadan keyin tabiiy tug’ruq imkoniyati saqlanadimi?
Ha, agar operatsiya paytida bachadon bo’shlig’i ochilmagan bo’lsa va tikishdan keyin miometrium qalinligi ≥ 1 sm bo’lsa. Qarorni shifokor chiqarish va nazorat UTT ma’lumotlariga asoslanib qabul qiladi.