Крупный плод при беременности

Пока среди врачей всего мира нет одного подхода для оценки веса младенца. Чаще всего используют одну из этих оценок:

• Если ребенок весит больше, чем 90 процентов младенцев, которые родились на той же неделе беременности. Например, если младенец родился, когда шла тридцать восьмая неделя, и весит 3,8 кг – он крупный. А доношенный до 40 недели младенец будет крупным, при условии, что он весит 4,2 кг и больше. В ситуации, когда родившийся (на 40 неделе, либо раньше) ребенок имеет вес больше четырех кг, по отношению к нему применяют понятие «макросомия». В случае, если вес тела младенца намного больше, чем 4,5 кг, риски для здоровья становятся выше.
• Более простой второй метод учета. Вычисления и таблицы не применяются. Учитываются лишь ключевые цифры веса. И такой способ более точный, так как осложненный процесс родов связан во многих клинических ситуациях с показателем веса малыша.

В последнее время крупные дети, которые весят 4 кг (и выше) намного чаще рождаются во всех странах мира. По статистическим данным, в некоторых странах это 9% от общего числа младенцев. Появление на свет гигантских новорожденных, 5 килограммов и более, сейчас не редкость, и составляет в среднем 1 случай на 3000 — 5000.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Главная причина того, что ребенок рождается с избыточным весом, диабет – и обычный и гестационный. Существуют иные факторы, которые увеличивают риск рождения младенца с большим весом:

• Генетические причины. Когда у женщины уже были роды малыша с высоким показателем веса, есть большая вероятность того, что и будущие дети родятся крупными. И если мама сама при рождении весила 4 кг и больше, у нее высок риск родить крупного ребенка.
• Избыток веса у мамы. Макросомия более характерна для женщин с весом выше нормы.
• Излишняя прибавка в весе во время вынашивания ребенка. Она увеличивает предрасположенность для рождения крупного ребенка. Закономерность действует и при условии, что вес будущей мамы до зачатия был в пределах нормы.
• Предшествующие беременности и роды. Следующие беременности повышают вероятность формирования крупного плода. Есть статистические данные, что у следующего младенца, рожденного у одной матери, вес повышается приблизительно на 113 г.
• 35-летний и более старший возраст мамы. Женщины в возрасте 35 лет и старше чаще рожают крупных детей.
• Превышенный срок беременности. Риски макросомии увеличиваются, когда внутриутробное развитие малыша продолжается больше 40 недель. Когда ребенок продолжает оставаться в животе матери, его вес продолжает расти.

Не существует инструментов, «взвешивающих» плод в животе матери. Прогнозы по весу ребенка ставят на основе косвенных измерений. Наблюдая в динамике, как происходит рост матки, врачи ставят диагноз «крупный плод». Если женщина не страдает ожирением, у нее не выражены отеки, нет многоплодия, отсутствует многоводие, высота стояния матки – 40 см и больше, а окружность живота составляет 100 см и больше – это признаки развития крупного ребенка. С помощью ультразвукового исследования можно подтвердить диагноз, но погрешность достигает 15 процентов.

Грамотная оценка здоровья женщины, когда ее ставят на учет по беременности, доскональное обследование и тщательное наблюдение позволяет спрогнозировать формирование крупного ребенка и осложнений, связанных с этим.

Первый и второй триместры при крупном плоде практически не отличаются от течения беременности, при которой развивается плод обычного размера. В третьем же триместре нередко появляется более сильная одышка и быстрая потеря сил (за счет высоко стоящего маточного дна, что провоцирует повышение стояния диафрагмального уровня и уменьшение объема легких, задействованного в дыхании). В положении лежа на спине происходит сдавление маткой нижней полой вены. Клинические проявления – одышка, головокружение, темнота в глазах, обмороки. Но подобные симптомы могут быть и во время обычной беременности.

Крупный плод при беременности – это риски и для будущей матери, и для ребенка, и они нередко проявляются во время родов либо после того, как ребенок уже родился.

Опасности, грозящие женщине:

• Осложненное течение родовой деятельности. Если плод крупный, он может застревать при прохождении по родовым путям (такое осложнение носит название «дистоция плечиков»), может понадобиться использование щипцов либо вакуумного экстрактора. В ряде случаев врачи принимают решение об экстренном кесаревом сечении.
• Разрыв мышечных тканей промежности, разрывы влагалища. Эти опасные состояния возникают в процессе родов, когда плод крупного размера травмирует родовые пути.
• Кровотечения (послеродовые). Если ребенок родился крупным, может возникнуть атония матки, когда сокращение мышц матки снижено. Эта ситуация повышает риск серьезного кровотечения.
• Разрыв маточных тканей. Риск этого осложнения увеличивается, если во время предшествующих родов было проведено кесарево сечение. Разрыв происходит редко, но это состояние очень опасное. Требуется оперативное вмешательство в экстренном порядке.

Потенциальные риски для малыша:

• Сниженный уровень глюкозы в крови. Младенец с макросомией подвержен риску снижения концентрации глюкозы в крови. Гипогликемия требует лечения и нередко приводит к таким симптомам, как ухудшение аппетита, слабость, судороги.
• Ожирение. Есть закономерность, доказанная исследованиями, что многие взрослые люди, страдающие ожирением, уже в момент рождения имели большой вес.
• Метаболический синдром. Данный синдром включает в себя несколько клинических проявлений – высокое артериальное давление и повышенная концентрация холестерина и сахара, жировые отложения в зоне живота. У людей с метаболическим синдромом выше риск заболеть сахарным диабетом.
• Травмы ключицы, рук и ног (переломы и.т.д). Рождающийся ребенок крупных размеров подвергается очень сильному давлению со стороны родовых путей. Такое давление приводит к травмам.
• Недостаточность системы дыхания. Если плод крупный, легочная ткань может развиться недостаточно, вместе с тем ребенок доношенный. Когда у родившегося малыша выявляют дыхательную недостаточность, в ряде случаев ему требуется искусственное дыхание.

Врачи решают, какой метод родоразрешения будет проведен, на основании оценки совокупности нескольких факторов. Крупный плод во время беременности – не абсолютное показание для оперативного вмешательства кесарева сечения. Многие женщины самостоятельно рожают крупных детей, и роды проходят без осложнений. Слабая родовая деятельность или гипоксия плода возникает, если плод крупный, а таз у женщины анатомически узкий. В ряде случаев во время родов возникает ситуация – плод не способен преодолеть родовые пути, а размеры таза матери нормальные. Эта ситуация – показание к проведению экстренного кесарева сечения. Плановую операцию можно провести только при условии своевременного диагностирования крупного плода.

При тазовом предлежании плода предполагаемый вес в диапазоне 3 600 г — 3 700 г расценивается, как относительно крупные размеры. Этот параметр относится к показаниям для кесарева сечения.

Роды у каждой женщины протекают индивидуально. Важно доверять врачу, который ведет беременность и роды. Доверие — залог того, что роды пройдут успешно, вне зависимости от размеров ребенка.

Иногда развитие крупного плода – последствие болезней либо генетических нарушений. Поэтому не все зависит от будущей мамы. Но доказано, что есть вероятность снижения рисков. Главные советы, направленные на предотвращение развития макросомии:

• Планируйте наступление беременности. Проконсультируйтесь с врачом, соблюдайте его рекомендации. В Ташкенте специалисты Израильского медицинского центра помогут вам запланировать долгожданную беременность, назначат все необходимые исследования. В случае, если ваш показатель веса выше нормы, следует снизить его. В этом сможет помочь врач-диетолог.
• Контролируйте свой вес. У женщин, чьи показатели соответствуют норме для роста и возраста, в период беременности происходит прибавка в весе в районе 13 кг. В ситуации, когда прирост веса больше, стоит пересмотреть свое ежедневное меню.
• Следите за уровнем сахара в крови. Занимайтесь лечением сахарного диабета, если он развился во время беременности или уже был раньше. Контролировать уровень сахара в крови важно для предотвращения развития крупного плода и иных осложнений.
• Будьте активны, двигайтесь. Если есть возможность, занимайтесь фитнесом для беременных либо йогой, уделяйте время пешим прогулкам.

Эти правила простые и реально рабочие!

В 1955 году в Италии у Кармелины Феделе родился мальчик, который весил 10,2 кг. Этот случай попал в Книгу рекордов Гиннеса. По сравнению со среднестатистическим новорожденным весом 3,5 кг, этот мальчик-рекордсмен весил в три раза больше.