Bachadon adenomiozi

Adenomioz – bu bachadonning ichki qavatiga (endometriyaga) oʻxshash toʻqima bachadonning mushak qavati (miometriya) ichida topiladigan xavfsiz kasallik. Odatda endometriya faqat bachadon boʻshligʻini qoplab turadi va har sikl hayz paytida yangilanadi. Adenomiozda esa shunga oʻxshash toʻqima boʻlmasligi kerak boʻlgan joyda – mushak qavati qalinligida boʻladi va u yerda ham sikl gormonal oʻzgarishlariga javob berishda davom etadi. Aynan shu narsa xarakterli alomatlarni keltirib chiqaradi: mushak devori yalligʻlanadi, qalinlashadi, bachadon sezuvchanroq boʻlib qoladi va koʻpincha kattalashadi.

Koʻp bemorlarning ortiqcha xavotirini yoʻqotadigan bir narsani alohida taʼkidlash kerak: bachadon adenomiozi saraton oldi kasalligi emas. Bu xavfsiz holat, va uning mavjudligi oʻzi onkologik xavfni oshirmaydi.

Bu ikki tashxisni koʻpincha aralashtirib yuborishadi, va ilgari adenomiozni “ichki endometrioz” deb ham atashardi – bugungi kunda bu iboradan voz kechishga harakat qilishadi, chunki u tushuntirishdan koʻra koʻproq chalkashtiradi. Adenomioz va endometrioz – turli kasalliklar, garchi ular bir vaqtning oʻzida uchrashi va juda oʻxshash shikoyatlarga sabab boʻlishi mumkin boʻlsa ham.

Adenomiozda endometriyaga oʻxshash toʻqima bachadonning oʻzining mushak qavati ichida joylashadi. Endometriozda esa shunga oʻxshash toʻqima bachadondan tashqarida – tuxumdonlarda, qorin pardasida, bachadon naychalarida va chanoq boʻshligʻining boshqa aʼzolarida boʻladi. Turlicha joylashuvi tufayli diagnostika yondashuvi ham, zarur boʻlganda jarrohlik taktikasi ham farq qiladi. Agar shikoyatlar chanoq sohasidagi ogʻriq bilan ham, ogʻriqli hayz bilan ham, homilador boʻlishdagi qiyinchiliklar bilan ham bogʻliq boʻlsa, shifokor ikkala tashxisni ham koʻrib chiqishi kerak, birinchi topilgan bilan cheklanmasdan. Bizning saytimizda endometrioz haqida batafsil alohida maqola bor – agar aynan shu kasallikdan shubhalansangiz, uni ham oʻqib chiqishga arziydi.

Adenomioz UTT da va toʻqimalarda har xil koʻrinishda namoyon boʻladi, va bu kasallikni qanday davolashga taʼsir qiladi. Diffuz adenomioz – eng koʻp uchraydigan variant, bunda oʻzgarishlar bachadon mushak devorining katta qismi boʻylab bir tekis taqsimlangan boʻladi. Oʻchoqli adenomiozda oʻzgarishlar devorning alohida bir qismi bilan chegaralangan, butun bachadon boʻylab tarqalmaydi. Alohida adenomioma ajratiladi – miometriya ichidagi mahalliy tugunsimon oʻsimta, u UTT da koʻrinishi boʻyicha baʼzan miomadan darhol farqlash qiyin boʻladi, va aynan shuning uchun noaniq manzarada shifokor qoʻshimcha tekshiruvni taklif qilishi mumkin.

Oʻzgarishlarning shakli va tarqalganligi shunchaki tibbiy tasnif uchun emas: ulardan aniq ayolda alomatlar qanchalik ifodalanishi va qaysi davolash variantlarini umuman muhokama qilish mumkinligi bogʻliq.

Kasallikning aniq sababi bugungi kunda maʼlum emas, va bu yerda ochiq boʻlish kerak: “hammasiga gormonal disbalans aybdor” kabi ishonchli tovushlanadigan izohlar kasallik haqidagi bilimlarning haqiqiy holatini aks ettirmaydi. Adenomioz rivojlanishiga, ehtimol, bir nechta omil birdaniga taʼsir qiladi – bachadon toʻqimasining sikl gormonlariga javob berish xususiyatlari, genetik moyillik va, ehtimol, mushak devorining mexanik shikastlanishi, buning natijasida endometriya toʻqimasi miometriyaga oʻsib kirish imkoniyatiga ega boʻladi.

Kasallik koʻproq 30–40 yoshdan katta ayollarda aniqlanadi, garchi u yoshroq bemorlarda ham uchrasa-da. Aniq tarqalganligini baholash qiyin: raqamlar tekshirilayotgan ayollarning yoshiga va tashxis qanday usulda qoʻyilganiga – UTT, MRT maʼlumotlariga yoki olib tashlangan bachadonning gistologik tekshiruvidan keyin – kuchli bogʻliq. Adenomioz koʻpincha allaqachon tugʻgan yoki bachadonda operatsiya oʻtkazgan ayollarda ham koʻproq aniqlanadi, ammo bu tugʻruq yoki operatsiyaning oʻzi adenomiozni “keltirib chiqaradi” degani emas – bu holatlar sabab va natija sifatida emas, statistik jihatdan bogʻliq boʻlishi ehtimoli koʻproq.

Adenomioz bilan bogʻliq holatlarning aksariyatida shoshilinch yordam talab etilmaydi – qulay vaqtda konsultatsiyaga yozilish kifoya. Ammo rejali qabuldan koʻra tezroq shifokorga murojaat qilgan maʼqul boʻlgan holatlar bor.

Agar pastki qorindagi yoki hayz vaqtidagi ogʻriq keskin kuchaysa va odatdagi ogʻriq qoldiruvchi dori yordam bermay qoʻysa, bu rejadan tashqari tashrif uchun sabab. Xuddi shunday, qon ketishi odatdagidan ancha kuchli boʻlib qolganda, hayz oralarida yoki jinsiy aloqadan keyin muntazam qon ketganda, shuningdek koʻp qon yoʻqotish fonida kuchli holsizlik, bosh aylanishi yoki hushdan ketishga yaqin holat paydo boʻlganda ham shoshilish kerak. Alohida holat – agar qon aralash ajralmalar menopauza boshlangandan keyin paydo boʻlsa, yoki homiladorlik ehtimoli bor va shu bilan birga ogʻriq yoki qon ketishi boshlansa, bu holatlarda ham tezroq shifokorga murojaat qilish kerak. Bu holatlarning barchasida sabab albatta aynan adenomioz boʻlmasligi mumkin – ammo xavfsiz holatni zudlik bilan diqqat talab qiladigan holatdan farqlash faqat koʻrikdan keyin shifokorning vazifasi.

Bu haqda koʻpincha unutishadi, garchi bogʻliqlik toʻgʻridan-toʻgʻri va amaliy ahamiyatga ega boʻlsa ham: adenomiozdagi koʻp va uzoq davom etadigan hayz tufayli organizm ovqatdan qayta toʻldirilgan miqdordan koʻproq temir yoʻqotadi, va temir tanqisligi anemiyasi rivojlanadi. U nafaqat holsizlik bilan namoyon boʻladi – bu doimiy charchoq, bosh aylanishi, oddiy yuklamada nafas qisishi, rangning oqarishi, soch va tirnoqlarning moʻrtligi boʻlishi mumkin.

Agar adenomiozda hayz sezilarli darajada koʻpaygan boʻlsa, faqat gormonlarnigina emas, gemoglobin bilan umumiy qon tahlilini, shuningdek ferritin darajasini ham tekshirish maʼqul – u organizmdagi temir zaxirasini gemoglobin sezilarli pasayishidan oldinroq koʻrsatadi. Bu oddiy tekshiruv koʻpincha bandlik yoki stressga yozib qoʻyilgan doimiy charchoqni tushuntirib beradi, va bunga shifokor bilan birga eʼtibor qaratish kerak, tushuntirishsiz qoldirmasdan.

Adenomiozdagi oʻzgarishlar bachadonning mushak devorida joylashgani sababli, diagnostika aynan miometriyani baholashga imkon beradigan usullar atrofida quriladi, bachadon boʻshligʻini emas.

Asosiy usul – chanoq aʼzolarining transvaginal ultratovush tekshiruvi (UTT), adenomiozdan shubhalanilganda birinchi navbatdagi usul. IMCda bunday UTT Voluson E10 apparatida oʻtkaziladi – Oʻzbekistonda yagona boʻlgan ekspert klassidagi apparat, u birinchi qabuldayoq bachadon mushak devori tuzilishining batafsil tasvirini beradi. Agar UTT boʻyicha manzara noaniq boʻlsa, oʻzgarishlarning tarqalganligi tushunarsiz boʻlsa yoki adenomiozni boshqa topilmalardan ishonchliroq farqlash kerak boʻlsa, shifokor qoʻshimcha, aniqlashtiruvchi usul sifatida chanoq aʼzolari MRT sini tavsiya qilishi mumkin.

Gisteroskopiya haqida alohida toʻxtalish kerak, chunki internetda bu haqda koʻpincha notoʻgʻri yoziladi. Gisteroskopiya – bachadon boʻshligʻini ichkaridan koʻrish boʻlib, u endometriya va boʻshliqni yaxshi koʻrsatadi, ammo adenomiozdagi oʻzgarishlar aynan joylashgan mushak devorini emas. Shuning uchun gisteroskopiya adenomiozning oʻzini tasdiqlash uchun ishlatilmaydi. Uni adenomiozdan shubha bilan bir vaqtda polip, submukoz mioma, endometriya patologiyasi yoki bachadon boʻshligʻidan qon ketishining boshqa sababidan shubha qilinganda tayinlashadi – yaʼni aynan shu kasallikning qoʻshimcha, asosiy emas, diagnostika usuli sifatida.

Bemorlarga odatda shifokor adenomioz haqida gapirganda ekranda aynan nimani koʻrayotgani qiziq boʻladi. Ortiqcha tibbiy tafsilotlarsiz aytganda, transvaginal UTT da bir necha belgiga eʼtibor berishadi: bachadon mushak devori tuzilishining notekisligi, bir devorning ikkinchisiga nisbatan assimetrik qalinlashishi, miometriya ichidagi kichik kistoz kiritmalar, endometriya va mushak qavati orasidagi chegaraning oʻzgarishi hamda bachadonning umumiy kattalashuvi yoki shakli oʻzgarib, yumaloqroq boʻlib qolishi. Alohida oʻzgargan zonadagi qon aylanish xususiyatlari baholanadi.

Bu belgilarning hech biri oʻzi yolgʻiz tashxisning yuz foizli isboti emas – shifokor ularning yigʻindisini baholaydi, shubha boʻlsa esa MRT yoki bir muddatdan keyin qayta UTT bilan dinamik kuzatuvni taklif qiladi.

Ikkala holat ham bachadonni kattalashtirishi, koʻp hayz va ogʻriqqa sabab boʻlishi mumkin, shuning uchun ularni tez-tez adashtirib yuborishadi – baʼzan bemorlarning oʻzigina emas, hatto tez UTT koʻrigi bosqichida ham. Farqi kelib chiqishida: mioma – bu aniq chegarali, bachadon mushak toʻqimasidan iborat alohida xavfsiz tugun. Adenomioz esa alohida tugun emas, miometriya ichidagi toʻqimaning oʻzgarishi, shuning uchun mushak devori notekis va qalinlashgan, koʻpincha aniq chegaralarsiz boʻlib qoladi.

Oddiy UTT da ularni odatda farqlash mumkin, ammo oʻchoqli adenomiozda yoki tugunga oʻxshash koʻrinishga ega adenomiomada manzara noaniq boʻlishi mumkin – bunday holda ishonchli farqlash uchun MRT tayinlanadi. Bu faqat akademik nuqtai nazardan emas, muhim: mioma va adenomiozni davolash taktikasi sezilarli farq qilishi mumkin, ayniqsa operatsiya rejalashtirish yoki homiladorlikka tayyorgarlik koʻrish haqida gap ketganda.