Odam papilloma virusi: (HPV)

HPVning barcha tiplarini onkogen xavf darajasi boʻyicha – yaʼni xavfli oʻzgarishlarni keltirib chiqarish qobiliyati boʻyicha – ajratish qabul qilingan. Bu boʻlinish koʻringanidan koʻra amaliyroq: undan shifokor aynan nimani va qanchalik tez-tez kuzatishi bogʻliq.

Past xavfli tiplar, avvalo 6 va 11-tip, genital kondilomalarning katta qismi uchun javobgar va onkologiya bilan juda kam bogʻliq. Ular noqulaylik va estetik diskomfort keltiradi, lekin saratonga aylanish bilan tahdid solmaydi. Oʻsha tiplar baʼzida nafas yoʻllarida oʻsimtalar – respirator papillomatoz deb ataladigan holatni keltirib chiqaradi, ammo bu kam uchraydigan vaziyat.

Yuqori onkogen xavfli tiplar – bu butunlay boshqa hikoya. Ularga 16 va 18-tip, shuningdek 31, 33, 45, 52 va 58-tip kiradi. Oʻzlari ham uzoq vaqt bilinmasligi mumkin, lekin toʻqimalarda uzoq saqlanganda bachadon boʻyni hujayralarini asta-sekin oʻzgartirib, ularni saraton oldi holatlariga, baʼzi hollarda esa saratongacha yetkazishga qodir. Shu bilan birga bunday tipning borligi kasallikka teng emas: bu kuzatish kerak boʻlgan xavf omili, hukm emas.

Bu ikki tipni alohida ajratish bejiz emas. Dunyodagi bachadon boʻyni saratoni holatlarining sezilarli qismi ularga toʻgʻri keladi, va HPVni tiplashda birinchi navbatda aynan ularni izlaydilar. Ammo bu yerda ham ortiqcha xavotirni darrov olib tashlash kerak: 16 yoki 18-tipga musbat natija – «saraton» tashxisi ham, hatto «saraton oldi» tashxisi ham emas. Bu bachadon boʻynini odatdagidan diqqatliroq kuzatish kerakligining signali.

Eng xavflisi virus topilishining oʻzi emas, balki persistensiya – yaʼni yuqori xavfli virus organizmda yildan-yilga uzoq saqlanib qolganda. Yosh ayolda bir martalik aniqlanish koʻpincha shu bilan tugaydiki, keyingi nazoratda virus topilmaydi: organizm oʻzi uddalagan. Shuning uchun 16 yoki 18-tipga musbat tahlildan keyin shifokor virusning oʻziga emas, sitologiyaga (Pap-test) ham qaraydi, koʻrsatmaga koʻra kolposkopiya tayinlaydi va kuzatuv jadvalini tuzadi. «Virusdan davolanib unutish» bu yerda ishlamaydi – muntazam nazorat ishlaydi.

Bemorlarda yuqish yoʻllari atrofida har doim koʻp qoʻrquv va tushunmovchilik boʻladi, shuning uchun halol koʻrib chiqamiz. HPV vaginal, anal va oral jinsiy aloqada, shuningdek intim sohada teri va shilliq qavatlarning yaqin kontaktida yuqadi. Prezervativ xavfni kamaytiradi, lekin toʻliq himoya qilmaydi: virus prezervativ yopmaydigan teri uchastkalarida boʻlishi mumkin. Hech qanday alomati yoʻq sherikdan ham yuqishi mumkin – aynan shuning uchun yuqish onini deyarli hech qachon «hisoblab» boʻlmaydi.

Bundan muhim va nozik jihat kelib chiqadi: HPVning hozir topilishi sherikning xiyonatini isbotlamaydi. Virus yillab organizmda sezilmay qolib, yuqishdan ancha vaqt oʻtib, jumladan koʻp yillik va sodiq munosabatlarda ham namoyon boʻlishi mumkin. Sochiq yoki hojatxona orqali maishiy yuqish nazariy jihatdan mumkin boʻlsa-da, amaliy ahamiyati deyarli yoʻq – asosiy yoʻl aynan jinsiy.

Ayolda HPV topilganda sherikni «davolash» kerakmi – tez-tez beriladigan savol, va javob odatda salbiy: alomatsiz erkakni virusdan maxsus davolashning maʼnosi yoʻq, chunki davolaydigan narsaning oʻzi yoʻq. Agar sherikda kondiloma boʻlsa – ularni olib tashlaydilar, bu allaqachon koʻrinishni davolash, virusni emas.

Bu mavzu erkaklarga ham kam taalluqli emas, garchi u haqda kamroq gapirsalar ham. Erkaklarda ham HPV koʻpincha alomatsiz kechadi. Baʼzida anogenital kondilomalar paydo boʻladi – jinsiy olatda, chov sohasida, anus atrofida. Yuqori xavfli viruslarni erkaklarda anal kanal, jinsiy olat va halqum-yutqun saratoni bilan bogʻlaydilar, garchi bunday holatlar ayollardagi bachadon boʻyni saratoniga qaraganda ancha kam uchraydi.

Barcha erkaklar uchun alohida «HPV tahlili» kundalik amaliyotda mavjud emas – erkaklarni ommaviy skrining qilmaydilar. Shuning uchun koʻrinishlarga qarab moʻljal olish kerak: intim sohada oʻsimta, soʻgal, yaracha yoki teridagi gʻayrioddiy oʻzgarishlar paydo boʻlganda urolog-andrologga koʻringan maʼqul. Va yana bir jihat, koʻpincha unutiladi: HPVga qarshi emlash oʻgʻil bolalar va erkaklar uchun ham dolzarb – u nafaqat ularning oʻzini himoya qiladi, balki juftlikda virus aylanishini ham kamaytiradi.

HPVning oʻzi oʻtkir holat emas, va koʻp hollarda shifokorga xotirjam, rejali tartibda yozilsa boʻladi. Lekin shunday vaziyatlar borki, ularda tashrifni haftalarga qoldirmagan maʼqul. Ginekologga yaqin kunlarda yozilish oqilona, agar hayzdan tashqari yoki jinsiy aloqadan keyin qonli ajralmalar paydo boʻlsa, agar kondilomalar tez oʻssa, qonasa yoki ogʻriq keltirsa, shuningdek tos sohasidagi turgʻun ogʻriqlar yoki yoqimsiz hidli gʻayrioddiy koʻp ajralmalar boʻlsa. Bu belgilar albatta xavfli narsadan dalolat bermaydi, lekin aynan ularni shifokor kundalik nazoratdan oldinroq baholashi kerak.

Ayollarda HPV tashxisi bitta tahlilga emas, balki bir-birini toʻldiradigan bir necha usul kombinatsiyasiga quriladi. Darrov bir keng tarqalgan adashishni aniqlash kerak: HPV qon tahlili boʻyicha aniqlanmaydi. Virusni aniqlash uchun zararlangan sohadan material – bachadon boʻyni yoki servikal kanaldan surtma oladilar.

PCR usuli virus DNKsi bor-yoʻqligini va u yuqori onkogen xavf tiplariga taalluqlimi (tiplash bilan – yaʼni aniq tip, masalan 16 yoki 18 koʻrsatilgan holda) aniqlashga yordam beradi. Pap-test, yoki sitologiya, bachadon boʻyni hujayralarining oʻzini baholaydi: ularda oʻzgarishlar yoʻqmi. Kolposkopiya – kolposkop asbobi yordamida bachadon boʻynini kattalashtirib koʻrish, uni koʻrsatmaga koʻra, shubhali uchastkalarni batafsilroq koʻrish kerak boʻlganda tayinlaydilar. Zarur boʻlganda nishonli biopsiya oladilar. Musbat PCRning oʻzi hali saraton yoki saraton oldi holati degani emas – natijani har doim sitologiya, kolposkopiya va ginekolog koʻrigi bilan birga baholaydilar.

Xulosalardagi iboralarda moʻljal olish osonroq boʻlishi uchun, mana tipik natijalarning qisqa izohi:

Laboratoriya meʼyorlari va iboralar laboratoriyalararo farq qilishi mumkin, har qanday natijani baholash esa klinik kontekstni talab qiladi. Bu jadval xulosaning maʼnosini tushunishga yordam beradi, lekin shifokor maslahatining oʻrnini bosmaydi.

Bu yerda bemor uchun qulaylik shundaki, butun yoʻl – koʻrik, surtma, PCR, sitologiya va zarur boʻlsa UTT – bitta binoda, turli klinikalarga qatnamasdan va tahlillarni joʻnatmasdan oʻtadi. PCR va asosiy tekshiruvlarni markazning oʻz laboratoriyasi bajaradi, shuning uchun natija muassasalar orasida yoʻqolmaydi. Agar kichik tos aʼzolarini baholash kerak boʻlsa, UTTni ekspert darajasidagi Voluson E10 apparatida oʻtkazadilar – bu batafsil manzara beradi va shifokorga aniq maʼlumotlar asosida qaror qabul qilishga yordam beradi. Ginekologlar va reproduktologlar bitta jamoa boʻlib qabul qilgani uchun esa, homiladorlikni rejalashtirayotgan HPVli ayolni boshqa joyga «topshirish»ga toʻgʻri kelmaydi – uni reproduktiv rejalarni hisobga olib, boshidanoq olib boradilar.

Displaziya – bu aynan yuqori xavfli virusda qoʻrqiladigan bachadon boʻyni hujayralarining oʻzgarishi. Oddiy qilib aytsak, displaziya hujayralar oʻzgara boshlaganini bildiradi, lekin bu hali saraton emas, va bu oʻzgarishlar har doim ham unga yetib bormaydi. Ogʻirlik darajasi boʻyicha ularni shartli ravishda yengil, oʻrta va ogʻirga ajratadilar (xulosalarda bu koʻpincha CIN 1, CIN 2 va CIN 3 deb belgilanadi).

Yengil oʻzgarishlar koʻpincha oʻzi oʻtib ketadi, va shifokor darhol aralashish oʻrniga kuzatuvni tanlashi mumkin – organizm koʻp hollarda uddalaydi. Oʻrta va ogʻir oʻzgarishlar faol taktikani talab qiladi, va bu yerda allaqachon davolash haqida gap boradi: oʻzgargan uchastkani u yoki bu usul bilan olib tashlash. Displaziyani har qanday davolashdan keyin nazorat majburiy, chunki virus saqlanib qolishi, oʻzgarishlar esa qaytishi mumkin. Bu holat haqida batafsil – bachadon boʻyni displaziyasi haqidagi alohida maqolada. «HPV → displaziya → nazorat» bogʻlanishi – toʻgʻri kuzatuv quriladigan oʻzak.