Piksi (PICSI)

Usulning g‘oyasini tushunish uchun tabiiy urug‘lanishda nima sodir bo‘lishini eslash kerak. Yetuk tuxum hujayrasi hujayralar qatlami bilan o‘ralgan, ular orasida gialuron kislotasi joylashgan. Spermatozoid tuxum hujayrasiga yetib borishi uchun bu qatlamdan «o‘tishi» kerak – buni esa faqat yuzasida gialuron kislotasiga maxsus retseptorlari bo‘lgan yetuk spermatozoidlar qila oladi. Yetilmagan spermatozoidlarda bu retseptorlar mavjud emas va tabiiy sharoitda ular shunchaki tuxum hujayrasiga yetib bormaydi.

Klassik IKSIda bu tabiiy «filtr» mavjud emas: embriolog bitta spermatozoidni olib, uni barcha tabiiy to‘siqlarni chetlab o‘tib, to‘g‘ridan-to‘g‘ri tuxum hujayrasiga kiritadi. Bu katta imkoniyatlar beradi, ammo tanlashning muhim qatlamlaridan birini olib tashlaydi. Piksi esa bu qatlamni laboratoriya sharoitida qaytaradi.

Texnologiya sodda va nafisdir. Spermatozoidlar maxsus idishga joylashtiriladi, uning tubiga gialuron kislotasi surtilgan. Yetuk spermatozoidlar – kerakli retseptorlarga egalari – idish yuzasi bilan bog‘lanadi va unga yopishadi. Yetilmaganlari esa erkin suzib yuradi. Embriologga faqat yopishganlarini tanlash qoladi – bular urug‘lantirishga tayyor bo‘lgan eng fiziologik yetuk spermatozoidlardir. Shundan so‘ng tanlangan spermatozoid odatiy usulda IKSI protsedurasi uchun ishlatiladi.

Piksi usuli bilan tanlangan spermatozoid «ko‘z bilan» tanlangan spermatozoiddan bir necha parametr bo‘yicha farq qiladi.

DNK fragmentatsiyasining past darajasi. Spermatozoidning DNKsi – bu u embriyonga uzatadigan genetik materialdir. Agar DNK fragmentatsiyalangan (bo‘laklarga bo‘lingan) bo‘lsa, urug‘lanish sodir bo‘lishi mumkin, ammo embriyon yomon rivojlanadi yoki rivojlanishdan to‘xtaydi. Gialuron kislotasi bilan bog‘lanadigan yetuk spermatozoidlar o‘rtacha DNK fragmentatsiyasi darajasi sezilarli darajada past bo‘ladi.

Normal morfologiya. Gialuron kislotasi bilan bog‘langan spermatozoidlar orasida boshi, bo‘yni va dumining shakli to‘g‘ri bo‘lganlarining ulushi yuqori. Bu muhim, chunki anormal morfologiya ko‘pincha xromosomalar va boshqa ichki tuzilmalar darajasidagi buzilishlar bilan bog‘liq.

To‘liq biologik yetuklik. Spermatozoid – bu shunchaki «dumli kichik triton» emas. Bu ko‘p bosqichli yetilishdan o‘tgan murakkab hujayradir. Gialuron kislotasi bilan bog‘lanish – bu yetilishning barcha bosqichlari muvaffaqiyatli o‘tganligining belgisidir.

Umumiy olganda, bu bitta narsani anglatadi: Piksidan foydalanganda sifatli, normal rivojlanish va implantatsiyaga qodir embriyon olish ehtimoli yuqori. Bu, ayniqsa, qo‘shimcha tanlashsiz imkoniyatlar past bo‘lgan hollarda muhimdir.

Piksi – bu barcha IKSI davrlariga ketma-ket qo‘shiladigan universal usul emas. Bu aniq klinik vaziyatlarda qo‘llaniladigan vosita bo‘lib, qaror har doim shifokor tomonidan embriolog bilan birgalikda, er-xotinning individual ma’lumotlaridan kelib chiqqan holda qabul qilinadi.

Spermatozoidlar DNK fragmentatsiyasining yuqori darajasi. Bu ko‘rsatkich alohida tahlil bilan baholanadi va sperma tarkibidagi genetik material qanchalik shikastlanganligini ko‘rsatadi. Yuqori fragmentatsiyada standart IKSI ko‘pincha past sifatli embriyonlarni yoki rivojlanishning dastlabki bosqichlarida to‘xtab qoladigan embriyonlarni beradi. Piksi kamroq shikastlangan DNKga ega spermatozoidlarni tanlashga yordam beradi.

Teratozoospermiya – anormal shakldagi spermatozoidlarning ko‘pligi. Agar spermada morfologiyasi normal spermatozoidlar kam bo‘lsa, tasodifan «to‘g‘ri»ni tanlash ehtimoli pasayadi. Piksi tanlash aniqligini oshiradi.

Anamnezda muvaffaqiyatsiz EKU/IKSI urinishlari. Agar sifatli embriyonlar ko‘chirilgan bir necha davrlar bo‘lib, homiladorlik yuz bermagan bo‘lsa – mumkin bo‘lgan sabablardan biri standart baholashda ko‘rinmaydigan spermatozoidlar DNKsining yashirin shikastlanishi bo‘lishi mumkin. Piksi – boshqa taktikani sinab ko‘rish usullaridan biridir.

Oldingi davrlarda embriyonlarning past sifati. Urug‘lanish sodir bo‘lganda, ammo embriyonlar kutilganidan yomonroq rivojlansa, bo‘linish tartibsiz ketsa yoki embriyonlar blastotsist bosqichida to‘xtab qolsa – ota materialining sifati gumon qilinadiganlardan biriga aylanadi.

Spermogramma ko‘rsatkichlarining pasayishi. Spermatozoidlarning umumiy soni yoki harakatchanligi sezilarli darajada pasayganda, hatto vizual yaxshi nusxalar ham funksional jihatdan to‘liq bo‘lmasligi mumkin. Piksi bunday xatolikdan sug‘urtalashga yordam beradi.

Sperma ko‘rsatkichlari normal va muvaffaqiyatsizliklar tarixi bo‘lmaganda, standart IKSI siklusiga Piksini qo‘shish odatda ma’noga ega emas – natijalar deyarli bir xil bo‘ladi, protsedura narxi esa yuqori. Malakali shifokor usullarni «har ehtimolga qarshi» tayinlamaydi – tayinlash har doim asosli bo‘ladi.

Piksi umumiy manzarada qayerda joylashganligini tushunish uchun spermatozoidlarni tanlashning boshqa usullarini bilish foydalidir:

Klassik IKSI – embriolog spermatozoidni mikroskopning standart kattalashtirishida (odatda ×400) vizual mezonlar bo‘yicha tanlaydi. Ko‘pchilik juftliklarga mos keladi.

IмSI (IMSI) – spermatozoidlarni sezilarli darajada kattaroq kattalashtirishda (×6000) tekshirish, oddiy tekshiruvda ko‘rinmaydigan mayda strukturaviy nuqsonlarni – ayniqsa spermatozoid boshidagi vakuolalarni ko‘rish imkonini beradi.

Piksi (PICSI) – gialuron kislotasi bilan bog‘lanish qobiliyatiga asoslangan fiziologik tanlash. Tashqi ko‘rinishni emas, balki funksional yetuklikni baholaydi.

IмSI va Piksi – raqobatchilar emas, balki turli vositalardir. IмSI – batafsil vizual tekshiruv haqida, Piksi – fiziologik yetuklik haqida. Alohida murakkab holatlarda ikkala usul ham qo‘llaniladi.

Piksi usuli bilan tanlash protsedurasining o‘zi embriologga IKSIga standart tayyorgarlikka qo‘shimcha 30–60 daqiqa vaqt oladi. Juftlik uchun bu umumiy EKU siklini uzaytirmaydi: Piksi tuxum hujayralari punksiyasi va urug‘lantirish sodir bo‘ladigan o‘sha kun doirasida bajariladi va hech qanday qo‘shimcha tashrif yoki protseduralarni talab qilmaydi.

Piksi bilan EKUning umumiy dasturi oddiy dastur bilan bir xil davom etadi: stimulyatsiya boshlanganidan homiladorlik testi natijasini olishgacha taxminan 4–6 hafta.

Usul quyidagi omillardan kamida bittasi mavjud bo‘lganda tavsiya etiladi:

maxsus tahlil natijalariga ko‘ra spermatozoidlar DNK fragmentatsiyasining yuqori foizi; ifodalangan teratozoospermiya (Kryugerning qat’iy mezonlari bo‘yicha anormal morfologiyali spermatozoidlar 96% dan ortiq); tuxum hujayralari va endometriy sifati yaxshi bo‘lganda takroriy muvaffaqiyatsiz IKSI davrlari; oldingi davrlarda embriyonlarning past sifati va/yoki ularning rivojlanishda to‘xtab qolishi; juftlikda idiopatik (tushuntirib bo‘lmaydigan) bepushtlik; boshqa aniq sabablar bo‘lmaganda spermogramma ko‘rsatkichlarining pasayishi.

Ayrim vaziyatlarda usul erkakdagi yosh omili deb ataladigan holatda ham tavsiya etilishi mumkin, chunki yosh bilan DNK fragmentatsiyasi bo‘lgan spermatozoidlar ulushi ortadi.

Juftlik tomondan aynan Piksiga maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Tayyorgarlik oddiy EKU/IKSI dasturiga tayyorgarlikdan farq qilmaydi.

Erkak uchun material topshirishdan 2–3 oy oldin sperma sifatini yaxshilashga qaratilgan umumiy tavsiyalarga rioya qilish muhim. Bu yangi avlod spermatozoidlari yetilishiga ulguradigan davr va aynan shu davrga ta’sir qilish ma’noga ega.

Chekishni tashlash va alkogolni sezilarli darajada kamaytirish. Chekish to‘g‘ridan-to‘g‘ri spermatozoidlar DNK fragmentatsiyasini oshiradi – va undan dasturdan ancha oldin voz kechish kerak. Moyakning qizib ketishidan – saunalar, hammomlar, issiq vannalar, tizzadagi noutbukdan qochish. Muntazam mo‘tadil jismoniy faollik, vazn nazorati, yetarli miqdorda oqsil, sabzavot va mevalar bilan muvozanatli ovqatlanish. Ko‘rsatmalarga ko‘ra, shifokor antioksidant terapiya kursini (E, C vitaminlari, rux, selen, L-karnitin komplekslari) tayinlashi mumkin, bu bir qator tadqiqotlarda DNK fragmentatsiyasi darajasini pasaytirish qobiliyatini ko‘rsatgan.

Protsedura uchun sperma topshirishdan oldin 2–5 kun jinsiy aloqadan voz kechish tavsiya etiladi – bu harakatchanlik va kontsentratsiyaning eng yaxshi ko‘rsatkichlarini beradigan optimal davrdir.

Toshkentdagi isroil tibbiy markazida Piksi protsedurasi embriologik laboratoriyada – EKU klinikasining yuragida bajariladi. Markazning embriologlari – O‘zbekistonda Amerika embriologlar assotsiatsiyasi tomonidan sertifikatlangan yagona mutaxassislardir: malaka eng yuqori darajadagi xalqaro imtihonlar bilan tasdiqlangan.

Laboratoriya Time-Lapse «aqlli» inkubatorlari bilan jihozlangan bo‘lib, ular embriyonlarning rivojlanish jarayonini bachadonning tabiiy muhitiga maksimal darajada yaqin sharoitda 24/7 qayd etadi. Har 10 daqiqada tizim suratga oladi va embriolog 5–6 kunlik rivojlanishning qisqa videosini oladi. Bu ko‘chirish uchun eng istiqbolli embriyonlarni aniq tanlash imkonini beradi – xato narxi yuqori bo‘lgan muhim bosqich.

Ishlatiladigan barcha sarf materiallari va muhitlar AQSh va Yevropa Ittifoqi ishlab chiqarishi bo‘lib, reproduktiv tibbiyotda qo‘llash uchun sertifikatlangan. Piksi uchun idishlar – uyqarasidagi improvizatsiyalar emas, balki ushbu tadqiqotga maxsus tayyorlangan.

IMTSning noyob xususiyati – sun’iy intellektga ega yagona SCA CASA spermatoanalizatori, mamlakatdagi yagona. U spermatozoidlarning harakatchanligi, kontsentratsiyasi, morfologiyasi, hayotiyligi va DNK fragmentatsiyasini aniq avtomatik baholaydi. Piksi protsedurasidan oldin shifokor va embriolog sperma holatining aniq manzarasini oladi va Piksi aynan natija beradigan joyda, «har ehtimolga qarshi» emas, asosli ravishda qo‘llaniladi.

Agar tekshiruv natijalariga ko‘ra aniq DNK fragmentatsiyasi yoki boshqa ko‘rsatmalar aniqlansa, embriologlar va reproduktologlar bemor bilan taktikani muhokama qiladilar, uning holatida Piksi aniq nima berishini va yana qanday vositalar – IмSI, preimplantatsion genetik analiz – protsedurani to‘ldirishi mumkinligini tushuntiradilar.

IMTSda VRТ dasturlari isroil protokollari bo‘yicha, tibbiy direktor – professor David Levran, reproduktiv tibbiyot bo‘yicha jahonga mashhur mutaxassis, 1982 yildan buyon ushbu soha bilan shug‘ullanadigan olim rahbarligida o‘tkaziladi. Markazning barcha shifokorlari PhD darajasiga ega, ASRM va ESHRE xalqaro assotsiatsiyalarining a’zolari, har yili yetakchi jahon konferensiyalarida ilmiy ishlarni nashr etadilar.