Почему это вообще происходит
Чтобы получить несколько яйцеклеток за один цикл, при ЭКО назначают гормональные препараты – они стимулируют яичники развивать сразу несколько фолликулов одновременно. В норме за цикл созревает один фолликул. При стимуляции их может быть 10, 15, а иногда и больше.
Когда вводят препарат ХГЧ – гормон, который даёт сигнал к «финальному созреванию» яйцеклеток, – яичники отвечают резким выбросом особых веществ. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, и жидкая часть крови начинает «просачиваться» из сосудов в полости тела. Именно это и запускает весь каскад симптомов.
Ключевую роль в развитии синдрома играет гормон ХГЧ – как введённый извне, так и выработанный собственным организмом в случае наступления беременности. Поэтому у части пациенток, у которых всё шло хорошо после пункции, симптомы неожиданно нарастают именно тогда, когда беременность наступает: это называется поздней формой синдрома гиперстимуляции яичников.
Кто в группе риска
Синдром гиперстимуляции яичников развивается не у всех. Есть конкретные факторы, которые повышают вероятность этого осложнения.
Главный из них – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом состоянии яичники содержат много маленьких фолликулов «в запасе», и они очень охотно откликаются на гормональную стимуляцию. Также в группе риска молодые худощавые женщины, пациентки с высоким уровнем антимюллерова гормона (АМГ) – показателя овариального резерва, – и те, у кого уже было это осложнение в предыдущих попытках ЭКО.
Большое количество фолликулов, выросших в процессе стимуляции (более 15–20), и высокий уровень эстрадиола в крови в день введения триггера – это тревожные сигналы, которые опытный репродуктолог учитывает заранее и на которые реагирует изменением тактики.
Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников
Симптомы различаются в зависимости от тяжести состояния.
Лёгкая форма – самая распространённая. Женщина чувствует тяжесть или умеренные тянущие боли внизу живота, лёгкое вздутие, иногда тошноту. Яичники увеличены, но незначительно. Всё это проходит само в течение нескольких дней.
Средняя форма – живот увеличивается заметнее, появляются более выраженные боли, тошнота может сопровождаться рвотой. На УЗИ видна свободная жидкость в брюшной полости. Яичники увеличены до 8–12 сантиметров. Такое состояние требует наблюдения врача, иногда – амбулаторного лечения.
Тяжёлая форма – живот сильно увеличен из-за скопления жидкости, появляются отёки конечностей, одышка (жидкость поджимает диафрагму), резкое уменьшение количества мочи. В крови снижается объём циркулирующей жидкости при одновременном сгущении крови – возрастает риск тромбозов. Это состояние требует госпитализации.
Если вы чувствуете, что живот увеличивается быстро, появляется одышка или мочи стало заметно меньше – это повод немедленно позвонить своему врачу, не ждать следующего планового приёма.
Как врачи определяют степень тяжести
Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников не требует сложных исследований – врач ориентируется на сочетание нескольких данных.
Прежде всего – жалобы самой пациентки и осмотр. Потом УЗИ: на нём хорошо видны размеры яичников и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Анализ крови показывает, насколько «сгустилась» кровь (гематокрит), как работают почки, каков уровень белка.
В тяжёлых случаях может понадобиться рентген грудной клетки – чтобы оценить, есть ли жидкость в плевральной полости. Всё это позволяет врачу быстро определить, можно ли вести пациентку амбулаторно или нужна госпитализация.
Врачи
Как лечат синдром гиперстимуляции яичников
Лёгкая и средняя формы в большинстве случаев не требуют активного лечения – нужны покой, достаточное питьё (около 2–2,5 литров в сутки), наблюдение за самочувствием и регулярный контакт с врачом. Иногда назначают препараты для профилактики тромбозов, противорвотные средства, обезболивающие.
При тяжёлой форме пациентка находится в стационаре. Врачи восполняют объём жидкости внутривенно, следят за работой почек, при необходимости проводят пункцию – под контролем УЗИ из брюшной полости удаляют скопившуюся жидкость. Это быстро облегчает состояние: исчезает давление на органы, проходит одышка.
Одна из важнейших мер при тяжёлом синдроме гиперстимуляции яичников – перенос эмбрионов «на потом». Если пациентке планировался перенос в этом же цикле, его откладывают, все эмбрионы замораживают, а подсадку проводят в следующем, естественном или подготовленном цикле. Это позволяет дать организму восстановиться и полностью устраняет риск «позднего» СГЯ, связанного с беременностью.
Можно ли предотвратить это осложнение
Полностью исключить риск СГЯ при стимуляции нельзя – это биологическая реальность. Но грамотный врач делает всё, чтобы свести вероятность к минимуму.
До начала стимуляции обязательно оценивается исходный овариальный резерв – уровень АМГ, количество антральных фолликулов на УЗИ. Если риск высокий, выбирается более мягкий протокол стимуляции с низкими дозами препаратов. В процессе стимуляции врач регулярно контролирует ответ яичников – по УЗИ и анализам крови – и при необходимости корректирует дозировки.
Вместо стандартного триггера ХГЧ при высоком риске СГЯ используют триггер агонист ГнРГ – он вызывает созревание яйцеклеток, но не поддерживает активность яичников так долго, как ХГЧ, и тем самым существенно снижает вероятность тяжёлого осложнения. После пункции может назначаться специальный препарат – карбеголин – который уменьшает сосудистую проницаемость.
Ну и, наконец, «заморозить всё» – полностью отказаться от переноса эмбрионов в свежем цикле и дождаться восстановления организма – это тоже профилактическая стратегия, которую нередко выбирают при явных признаках надвигающегося осложнения.
Отправить заявку
Отзывы
Мен Дилноза Шариповнага опам оркали борганман умуман хайз кормас эдим, 10 йил давомида жуда коп дохтирларга бориб даволаниб юрардим натижа йок эди, буларга даволанганимдан сонг натижа кордим жуда ок кунгил, кучли доктир хаммага тавсия киламан
Была у врача по рекомендации своей дочери, так как она обучалась у нее в институте, осталась довольной, врач выглядит очень молодо в свои годы, грамотная, руки легкие, действия были точные. Самое главное не было куча ненужных анализов и препаратов все четко по моей проблеме. Сама клиника тоже очень чистая и современно оснащённая.Медсестры работали очень аккуратно, ответы анализов вышли очень быстро что было удивительно для меня Рекомендую
Была у врача по рекомендации своей дочери, так как она обучалась у нее в институте, осталась довольной, врач выглядит очень молодо в свои годы, грамотная, руки легкие, действия были точные. Самое главное не было куча ненужных анализов и препаратов все четко по моей проблеме. Сама клиника тоже очень чистая и современно оснащённая. Рекомендую
Наблюдались у Дильнозы Шарифовны очень граммотный и доброжелательный врач, добились долгожданной беременности,прошли скрининг все в порядке,в лаборатории приветливый персонал.
Вчера была на консультации у врача ,,,выражаю особую благодарность,, за ваше терпение и успех в вашей карьере,, а также верю в то что вы нам поможете ,,, спасибо огромное вам
Частые вопросы пациентов и ответы на них
Синдром гиперстимуляции яичников опасен для жизни?
В лёгкой и средней форме – нет, он проходит самостоятельно или при минимальном лечении. Тяжёлая форма требует госпитализации и активного лечения, но при своевременной помощи хорошо поддаётся коррекции. Летальные исходы при СГЯ – явление исключительно редкое и связано, как правило, с поздним обращением за помощью.
Если у меня был СГЯ в прошлом цикле, повторится ли он снова?
Предыдущий эпизод СГЯ – это фактор риска, о котором врач должен знать до начала следующего протокола. При правильно подобранном протоколе, сниженных дозах и тщательном мониторинге многим пациенткам удаётся провести следующую попытку без серьёзных осложнений. Это всегда индивидуальный разговор с репродуктологом.
Можно ли при СГЯ продолжать беременность?
Да. СГЯ, возникший после наступления беременности, – это поздняя форма, которая со временем разрешается. Беременность при этом сохраняется. Врачи ведут таких пациенток под наблюдением, при необходимости проводят симптоматическое лечение.
Почему врач предлагает «заморозить всё» и не делать перенос?
Это осознанная профилактическая стратегия. Если перенести эмбрион в цикл с явными признаками СГЯ, и беременность наступит, она будет вырабатывать ХГЧ – а это поддержит и усилит осложнение. Заморозка эмбрионов и перенос в следующем цикле полностью безопасны для эмбрионов и убирают ключевой фактор, который превращает лёгкий СГЯ в тяжёлый.
Можно ли при синдроме гиперстимуляции яичников ехать домой из другого города?
Только в лёгкой форме и с разрешения врача. При средней и тяжёлой форме – нет: состояние может нарастать, и пациентке нужно оставаться под наблюдением там, где её знают и где есть вся история лечения. Обязательно уточняйте этот вопрос у своего репродуктолога.
У меня поликистоз – значит, ЭКО мне делать нельзя?
Нет, это не так. СПКЯ – фактор риска СГЯ, но не противопоказание к ЭКО. Таким пациенткам просто нужен особенно внимательный подбор протокола. Именно здесь важен опыт врача и возможность точно контролировать ответ яичников на каждом этапе стимуляции.
Какие симптомы должны заставить немедленно звонить врачу?
Быстро нарастающее увеличение живота, одышка в покое, заметное уменьшение количества мочи (или её полное отсутствие более 12 часов), сильные боли в животе, которые не снимаются обычными обезболивающими, отёки ног – всё это поводы не ждать до утра, а звонить немедленно.
Сколько длится синдром гиперстимуляции яичников и когда ждать улучшения?
Это зависит от формы и от того, наступила ли беременность. Лёгкая форма обычно проходит за 5–7 дней после пункции. Средняя – за 10–14 дней. Если беременность наступила, симптомы могут сохраняться дольше – до 3–4 недель, потому что собственный ХГЧ продолжает поддерживать активность яичников. Именно поэтому врачи особенно внимательно ведут таких пациенток в первые недели после переноса.
Нужно ли соблюдать какой-то режим, если поставили лёгкую форму СГЯ?
Да, и это важно. Рекомендуется ограничить физическую активность – никаких тренировок, резких движений и половых контактов: увеличенные яичники чувствительны к механическому воздействию, и в редких случаях возможен их перекрут. Пить нужно достаточно – около 2 литров в сутки, предпочтительно напитки с электролитами. Питание лучше делать белковым: белок помогает удерживать жидкость в сосудистом русле. И главное – не игнорировать нарастание симптомов: то, что началось как лёгкая форма, иногда переходит в среднюю.
Влияет ли перенесённый СГЯ на качество эмбрионов и шансы на беременность?
Сам по себе синдром гиперстимуляции яичников на качество уже полученных эмбрионов не влияет – к моменту его появления яйцеклетки уже оплодотворены и находятся в инкубаторе. Другой вопрос – перенос в свежем цикле на фоне СГЯ действительно снижает шансы на имплантацию: изменённый гормональный фон ухудшает восприимчивость эндометрия. Поэтому заморозка и перенос в следующем цикле – это не только про безопасность, но и про более высокие шансы на успех.
Добрый день!
Врач действительно знает своё дело, внимательно относится к пациенту и подходит к лечению с искренним интересом и профессионализмом. Чувствуется опыт и уверенность в своих действиях, а также понимание и тактичность в общении.
Приём проходит спокойно и без лишнего напряжения, все объясняется доступно и по делу. В целом остаётся положительное впечатление и ощущение, что находишься в надёжных руках.