Почему это вообще происходит
Чтобы получить несколько яйцеклеток за один цикл, при ЭКО назначают гормональные препараты – они стимулируют яичники развивать сразу несколько фолликулов одновременно. В норме за цикл созревает один фолликул. При стимуляции их может быть 10, 15, а иногда и больше.
Когда вводят препарат ХГЧ – гормон, который даёт сигнал к «финальному созреванию» яйцеклеток, – яичники отвечают резким выбросом особых веществ. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, и жидкая часть крови начинает «просачиваться» из сосудов в полости тела. Именно это и запускает весь каскад симптомов.
Ключевую роль в развитии синдрома играет гормон ХГЧ – как введённый извне, так и выработанный собственным организмом в случае наступления беременности. Поэтому у части пациенток, у которых всё шло хорошо после пункции, симптомы неожиданно нарастают именно тогда, когда беременность наступает: это называется поздней формой синдрома гиперстимуляции яичников.
Кто в группе риска
Синдром гиперстимуляции яичников развивается не у всех. Есть конкретные факторы, которые повышают вероятность этого осложнения.
Главный из них – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом состоянии яичники содержат много маленьких фолликулов «в запасе», и они очень охотно откликаются на гормональную стимуляцию. Также в группе риска молодые худощавые женщины, пациентки с высоким уровнем антимюллерова гормона (АМГ) – показателя овариального резерва, – и те, у кого уже было это осложнение в предыдущих попытках ЭКО.
Большое количество фолликулов, выросших в процессе стимуляции (более 15–20), и высокий уровень эстрадиола в крови в день введения триггера – это тревожные сигналы, которые опытный репродуктолог учитывает заранее и на которые реагирует изменением тактики.
Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников
Симптомы различаются в зависимости от тяжести состояния.
Лёгкая форма – самая распространённая. Женщина чувствует тяжесть или умеренные тянущие боли внизу живота, лёгкое вздутие, иногда тошноту. Яичники увеличены, но незначительно. Всё это проходит само в течение нескольких дней.
Средняя форма – живот увеличивается заметнее, появляются более выраженные боли, тошнота может сопровождаться рвотой. На УЗИ видна свободная жидкость в брюшной полости. Яичники увеличены до 8–12 сантиметров. Такое состояние требует наблюдения врача, иногда – амбулаторного лечения.
Тяжёлая форма – живот сильно увеличен из-за скопления жидкости, появляются отёки конечностей, одышка (жидкость поджимает диафрагму), резкое уменьшение количества мочи. В крови снижается объём циркулирующей жидкости при одновременном сгущении крови – возрастает риск тромбозов. Это состояние требует госпитализации.
Если вы чувствуете, что живот увеличивается быстро, появляется одышка или мочи стало заметно меньше – это повод немедленно позвонить своему врачу, не ждать следующего планового приёма.
Как врачи определяют степень тяжести
Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников не требует сложных исследований – врач ориентируется на сочетание нескольких данных.
Прежде всего – жалобы самой пациентки и осмотр. Потом УЗИ: на нём хорошо видны размеры яичников и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Анализ крови показывает, насколько «сгустилась» кровь (гематокрит), как работают почки, каков уровень белка.
В тяжёлых случаях может понадобиться рентген грудной клетки – чтобы оценить, есть ли жидкость в плевральной полости. Всё это позволяет врачу быстро определить, можно ли вести пациентку амбулаторно или нужна госпитализация.
Врачи
Как лечат синдром гиперстимуляции яичников
Лёгкая и средняя формы в большинстве случаев не требуют активного лечения – нужны покой, достаточное питьё (около 2–2,5 литров в сутки), наблюдение за самочувствием и регулярный контакт с врачом. Иногда назначают препараты для профилактики тромбозов, противорвотные средства, обезболивающие.
При тяжёлой форме пациентка находится в стационаре. Врачи восполняют объём жидкости внутривенно, следят за работой почек, при необходимости проводят пункцию – под контролем УЗИ из брюшной полости удаляют скопившуюся жидкость. Это быстро облегчает состояние: исчезает давление на органы, проходит одышка.
Одна из важнейших мер при тяжёлом синдроме гиперстимуляции яичников – перенос эмбрионов «на потом». Если пациентке планировался перенос в этом же цикле, его откладывают, все эмбрионы замораживают, а подсадку проводят в следующем, естественном или подготовленном цикле. Это позволяет дать организму восстановиться и полностью устраняет риск «позднего» СГЯ, связанного с беременностью.
Можно ли предотвратить это осложнение
Полностью исключить риск СГЯ при стимуляции нельзя – это биологическая реальность. Но грамотный врач делает всё, чтобы свести вероятность к минимуму.
До начала стимуляции обязательно оценивается исходный овариальный резерв – уровень АМГ, количество антральных фолликулов на УЗИ. Если риск высокий, выбирается более мягкий протокол стимуляции с низкими дозами препаратов. В процессе стимуляции врач регулярно контролирует ответ яичников – по УЗИ и анализам крови – и при необходимости корректирует дозировки.
Вместо стандартного триггера ХГЧ при высоком риске СГЯ используют триггер агонист ГнРГ – он вызывает созревание яйцеклеток, но не поддерживает активность яичников так долго, как ХГЧ, и тем самым существенно снижает вероятность тяжёлого осложнения. После пункции может назначаться специальный препарат – карбеголин – который уменьшает сосудистую проницаемость.
Ну и, наконец, «заморозить всё» – полностью отказаться от переноса эмбрионов в свежем цикле и дождаться восстановления организма – это тоже профилактическая стратегия, которую нередко выбирают при явных признаках надвигающегося осложнения.
Отправить заявку
Отзывы
Была у врача по рекомендации своей дочери, так как она обучалась у нее в институте, осталась довольной, врач выглядит очень молодо в свои годы, грамотная, руки легкие, действия были точные. Самое главное не было куча ненужных анализов и препаратов все четко по моей проблеме. Сама клиника тоже очень чистая и современно оснащённая. Рекомендую
Наблюдались у Дильнозы Шарифовны очень граммотный и доброжелательный врач, добились долгожданной беременности,прошли скрининг все в порядке,в лаборатории приветливый персонал.
Вчера была на консультации у врача ,,,выражаю особую благодарность,, за ваше терпение и успех в вашей карьере,, а также верю в то что вы нам поможете ,,, спасибо огромное вам
Очень довольна ее профессионализмом . Постоянно была на связи. Человек с добрым сердцем
Азамат Амирович прекрасный врач, профессионал своего дела! Получили прекрасную консультацию, проходим этап подготовки к эко!
Частые вопросы пациентов и ответы на них
Синдром гиперстимуляции яичников опасен для жизни?
В лёгкой и средней форме – нет, он проходит самостоятельно или при минимальном лечении. Тяжёлая форма требует госпитализации и активного лечения, но при своевременной помощи хорошо поддаётся коррекции. Летальные исходы при СГЯ – явление исключительно редкое и связано, как правило, с поздним обращением за помощью.
Если у меня был СГЯ в прошлом цикле, повторится ли он снова?
Предыдущий эпизод СГЯ – это фактор риска, о котором врач должен знать до начала следующего протокола. При правильно подобранном протоколе, сниженных дозах и тщательном мониторинге многим пациенткам удаётся провести следующую попытку без серьёзных осложнений. Это всегда индивидуальный разговор с репродуктологом.
Можно ли при СГЯ продолжать беременность?
Да. СГЯ, возникший после наступления беременности, – это поздняя форма, которая со временем разрешается. Беременность при этом сохраняется. Врачи ведут таких пациенток под наблюдением, при необходимости проводят симптоматическое лечение.
Почему врач предлагает «заморозить всё» и не делать перенос?
Это осознанная профилактическая стратегия. Если перенести эмбрион в цикл с явными признаками СГЯ, и беременность наступит, она будет вырабатывать ХГЧ – а это поддержит и усилит осложнение. Заморозка эмбрионов и перенос в следующем цикле полностью безопасны для эмбрионов и убирают ключевой фактор, который превращает лёгкий СГЯ в тяжёлый.
Можно ли при синдроме гиперстимуляции яичников ехать домой из другого города?
Только в лёгкой форме и с разрешения врача. При средней и тяжёлой форме – нет: состояние может нарастать, и пациентке нужно оставаться под наблюдением там, где её знают и где есть вся история лечения. Обязательно уточняйте этот вопрос у своего репродуктолога.
У меня поликистоз – значит, ЭКО мне делать нельзя?
Нет, это не так. СПКЯ – фактор риска СГЯ, но не противопоказание к ЭКО. Таким пациенткам просто нужен особенно внимательный подбор протокола. Именно здесь важен опыт врача и возможность точно контролировать ответ яичников на каждом этапе стимуляции.
Какие симптомы должны заставить немедленно звонить врачу?
Быстро нарастающее увеличение живота, одышка в покое, заметное уменьшение количества мочи (или её полное отсутствие более 12 часов), сильные боли в животе, которые не снимаются обычными обезболивающими, отёки ног – всё это поводы не ждать до утра, а звонить немедленно.
Сколько длится синдром гиперстимуляции яичников и когда ждать улучшения?
Это зависит от формы и от того, наступила ли беременность. Лёгкая форма обычно проходит за 5–7 дней после пункции. Средняя – за 10–14 дней. Если беременность наступила, симптомы могут сохраняться дольше – до 3–4 недель, потому что собственный ХГЧ продолжает поддерживать активность яичников. Именно поэтому врачи особенно внимательно ведут таких пациенток в первые недели после переноса.
Нужно ли соблюдать какой-то режим, если поставили лёгкую форму СГЯ?
Да, и это важно. Рекомендуется ограничить физическую активность – никаких тренировок, резких движений и половых контактов: увеличенные яичники чувствительны к механическому воздействию, и в редких случаях возможен их перекрут. Пить нужно достаточно – около 2 литров в сутки, предпочтительно напитки с электролитами. Питание лучше делать белковым: белок помогает удерживать жидкость в сосудистом русле. И главное – не игнорировать нарастание симптомов: то, что началось как лёгкая форма, иногда переходит в среднюю.
Влияет ли перенесённый СГЯ на качество эмбрионов и шансы на беременность?
Сам по себе синдром гиперстимуляции яичников на качество уже полученных эмбрионов не влияет – к моменту его появления яйцеклетки уже оплодотворены и находятся в инкубаторе. Другой вопрос – перенос в свежем цикле на фоне СГЯ действительно снижает шансы на имплантацию: изменённый гормональный фон ухудшает восприимчивость эндометрия. Поэтому заморозка и перенос в следующем цикле – это не только про безопасность, но и про более высокие шансы на успех.
Была у врача по рекомендации своей дочери, так как она обучалась у нее в институте, осталась довольной, врач выглядит очень молодо в свои годы, грамотная, руки легкие, действия были точные. Самое главное не было куча ненужных анализов и препаратов все четко по моей проблеме. Сама клиника тоже очень чистая и современно оснащённая.Медсестры работали очень аккуратно, ответы анализов вышли очень быстро что было удивительно для меня Рекомендую