Замершая беременность

Вопрос «почему» – первое, что задаёт себе каждая женщина после такого диагноза. И один из самых мучительных – «что я сделала не так». Ответ почти всегда один: ничего. Замершая беременность в большинстве случаев – это не следствие чьей-то ошибки или невнимательности.

Хромосомные нарушения эмбриона – главная причина, объясняющая примерно половину-две трети всех случаев неразвивающейся беременности. При оплодотворении иногда возникают случайные ошибки в формировании хромосомного набора. Такой эмбрион просто не способен развиваться дальше определённого момента – это биологическая «защита» от рождения нежизнеспособного ребёнка. В большинстве таких случаев кариотип обоих родителей совершенно нормален: ошибка случайна и не повторяется в следующей беременности.

Гормональные нарушения – вторая по частоте группа причин. Недостаточность функции жёлтого тела (когда прогестерона вырабатывается слишком мало для поддержания беременности), нарушения работы щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет, повышенный уровень пролактина – всё это создаёт условия, при которых эмбрион не получает нужной гормональной поддержки.

Нарушения свёртываемости крови – в частности, антифосфолипидный синдром. При этом состоянии в мелких сосудах плаценты образуются микротромбы, питание эмбриона нарушается, и беременность прерывается. Антифосфолипидный синдром – одна из тех причин, которые хорошо поддаются лечению при своевременном выявлении.

Аномалии строения матки – перегородка в полости матки, субмукозный миоматозный узел, синехии (внутриматочные сращения) – механически мешают нормальной имплантации и развитию эмбриона.

Инфекции – некоторые вирусные и бактериальные инфекции, перенесённые в первые недели беременности, могут нарушать развитие эмбриона. Особенно уязвимы первые восемь недель – период, когда закладываются все органы и системы.

Иммунологические факторы – иногда иммунная система матери воспринимает эмбрион как чужеродный объект и атакует его. Это сложная и ещё не до конца изученная область, но в ряде случаев именно иммунный конфликт лежит в основе повторных потерь.

Нужно честно сказать: в части случаев причина так и остаётся невыясненной, даже при полном обследовании. Это тяжело принять, но это медицинская реальность.

Одно из главных коварств замершей беременности в том, что она нередко никак не проявляется. Женщина продолжает ощущать тошноту, нагрубание груди, слабость – все привычные признаки беременности. Симптомы исчезают постепенно, и их угасание легко списать на «вошли в норму» или «первый триместр заканчивается».

Тем не менее есть признаки, которые требуют внепланового обращения к врачу. Внезапное исчезновение всех симптомов беременности сразу – особенно если это произошло резко, а не постепенно. Кровянистые выделения любой интенсивности на раннем сроке. Тянущие или схваткообразные боли внизу живота. Снижение базальной температуры, если женщина её измеряет.

При этом ни наличие, ни отсутствие этих симптомов не является диагнозом. Единственный способ подтвердить или исключить замершую беременность – ультразвуковое исследование.

Диагноз «замершая беременность» ставится только по данным УЗИ. Врач видит плодное яйцо в полости матки, но не фиксирует сердцебиение там, где оно должно быть по сроку. Если срок небольшой и есть сомнения, исследование повторяют через 7–10 дней – за этот период при нормально развивающейся беременности сердцебиение обязательно появится.

Дополнительно измеряют уровень ХГЧ в крови: при замершей беременности гормон перестаёт расти или начинает снижаться. Но динамика ХГЧ – вспомогательный метод, а не основной: окончательное слово всегда за УЗИ.

Когда диагноз подтверждён, следующий важный шаг – понять, почему это произошло. Особенно если речь идёт о повторном случае. Для этого исследуют абортивный материал – ткани, полученные после прерывания беременности. Генетический анализ материала позволяет установить, была ли причиной хромосомная аномалия эмбриона – и если да, то какая именно. Это не просто справка для галочки: результат напрямую влияет на тактику подготовки к следующей беременности.

Паре также назначают кариотипирование обоих партнёров, исследование на тромбофилии и антифосфолипидные антитела, гормональный профиль женщины, УЗИ полости матки, анализы на инфекции. При повторных потерях обследование расширяется.