Миома матки в период беременности: ключевые аспекты

У каждой третьей женщины репродуктивного возраста обнаруживается хотя бы один узел миомы — доброкачественной опухоли мышечного слоя матки. Большинство новообразований остаются бессимптомными, но когда на горизонте появляется беременность, даже «тихая» миома способна изменить ход событий. По современным мета-анализам, присутствие узла увеличивает риски самопроизвольного выкидыша, тазового предлежания плода, послеродового кровотечения и кесарева сечения. Поэтому знание того, как себя вести до, во время и после беременности, определяет здоровье будущей матери и ребёнка.

Миома, или лейомиома, — неправильное разрастание гладкомышечных клеток стенки матки. Миома представляет собой доброкачественное образование. Это одно из наиболее частых гинекологических расстройств у женщин фертильного возраста.

В зависимости от расположения выделяют:

• субсерозные (растут наружу брюшной полости),
• интрамуральные (в толще стенки),
• субмукозные (выбухают в полость матки).

Точные триггеры возникновения миом до конца не установлены, однако доказано, что ее развитие тесно связано с гормональным статусом, в частности, с концентрацией эстрогенов. Эстрогены и прогестерон стимулируют рост узлов, поэтому во время беременности, когда уровень гормонов максимален, миомы часто увеличиваются. После родов, наоборот, их объём уменьшается, а к менопаузе большинство узлов «усыхает» естественным путём.

Габариты узлов варьируются от микроскопических до значительных, иногда визуально определяемых. В одних ситуациях опухоль прогрессирует медленно и бессимптомно, в других – ее рост может активизироваться, например, при беременности.

Факторы риска: раннее менархе, избыточная масса тела, семейная предрасположенность, гипертония и афро-карибское происхождение.

Наступление беременности на фоне миомы вполне реально, и множество женщин с таким диагнозом успешно реализуют репродуктивную функцию. Однако вероятность зачатия во многом определяется локализацией узлов, их числом и объемом.

Особенно субмукозные миомы, растущие под слизистой оболочкой матки, могут препятствовать имплантации эмбриона. Субмукозные и крупные интрамуральные узлы деформируют полость, нарушая имплантацию эмбриона или сдавливать репродуктивные структуры, снижая шансы на естественное оплодотворение. Возможны изменения сократимости маточных труб, локальное воспаление эндометрия и нарушение кровотока. В результате время до естественного зачатия удлиняется, а при программе ЭКО снижается процент наступления беременности.

Поэтому при выявлении миомы критически важен комплексный диагностический подход. В Израильском медицинском центре в Ташкенте команда специалистов – гинекологов, эндокринологов и репродуктологов – проводит коллегиальную оценку состояния и формирует персонализированный алгоритм для успешного зачатия и безопасной гестации.

Перед планированием беременности рекомендовано ультразвуковое 3-D-картирование или МРТ, чтобы оценить величину и точное расположение узлов и решить, нужна ли операция до попыток зачать.

При наступлении беременности миоматозные узлы становятся объектом тщательного наблюдения. Зачастую их размеры стабильны, но иногда возможен рост, обусловленный гормональными сдвигами, особенно во 2 триместре. Но не менее чем у 30 % пациенток размеры практически не меняются.
Увеличение миомы способно провоцировать дискомфорт и болевой синдром, особенно при нарушении трофики узла. В подобных случаях может потребоваться поддерживающее лечение и временная госпитализация.
Тем не менее, при адекватном врачебном контроле миома во многих случаях не препятствует нормальному развитию беременности.

Степень влияния индивидуальна. Иногда опухоль провоцирует гипертонус матки, повышая угрозу самопроизвольного прерывания на ранних сроках. В других случаях миома мешает плоду принять оптимальное предлежание к родам.
Еще один потенциальный риск – ухудшение плацентарного кровотока, критичного для развития плода. Однако при систематическом и внимательном наблюдении беременность обычно протекает без существенных осложнений.
Наша цель – обеспечить своевременный мониторинг с использованием УЗИ и лабораторных исследований для поддержания здоровья матери и ребенка.

Миома способна влиять на выбор метода родовспоможения. Если узлы локализованы в нижнем маточном сегменте и обтурируют родовой канал, чаще показано кесарево сечение. При крупных размерах миомы или риске осложнений естественные роды могут быть противопоказаны.
Однако при небольших объемах и благоприятном расположении узлов, вагинальные роды возможны. Решение принимается персонально, с учетом всех параметров и состояния роженицы.

Большинство женщин с одиночными субсерозными или мелкими интрамуральными узлами рожают вагинально. Показания к плановому кесареву:

• множественные субмукозные узлы, закрывающие выход из полости;
• узел > 7 см в нижнем сегменте, препятствующий продвижению головки;
• предлежащая плацента в сочетании с крупной миомой;
• глубокая рубцовая деформация после миомэктомии с открытием полости.

При кесаревом сечении преждевременная миомэктомия не выполняется рутинно из-за рисков кровопотери.

Хирургическое иссечение миомы в гестационный период выполняется крайне редко ввиду рисков для матери и плода. Тем не менее, при развитии серьезных осложнений, таких как некроз узла, оперативное вмешательство может стать жизненно необходимым.
Как правило, удаление миомы планируется в послеродовом периоде, после восстановления организма женщины.

При подтвержденном диагнозе обязателен комплексный скрининг: ультразвуковая диагностика, консультации гинеколога и смежных специалистов, при необходимости – дополнительные методы обследования.
Если миома препятствует зачатию или потенциально осложняет вынашивание, может быть рекомендовано ее удаление. После операции необходим восстановительный период перед планированием зачатия.
Если же опухоль клинически незначима, достаточно динамического наблюдения и грамотной прегравидарной подготовки.

Препараты, воздействующие на миоматозные узлы, во время гестации противопоказаны. Однако симптоматика и осложнения, ассоциированные с миомой, требуют коррекции. При маточном гипертонусе назначаются токолитики, при болях – симптоматическое лечение. Необходим тщательный контроль за состоянием плода и плаценты.

Из-за «гипотонии» матки и нарушенного сокращения риск послеродового кровотечения вдвое выше.

После родов гормональный фон женщины претерпевает изменения, что может привести к регрессу или стабилизации размеров миомы. Узлы особенно часто уменьшаются в период лактации, когда падает уровень эстрогенов. Через 3–6 месяцев узлы обычно уменьшаются до доконтрацептивных размеров или ниже; в этот период выполняют контрольное УЗИ.
Если миома сохраняет значительные размеры и вызывает клинические проявления, врач предложит плановое удаление с применением органосохраняющих технологий.

Рекомендации АСОГ (Американского колледжа акушеров-гинекологов) 2021 года советуют выждать не менее 3 месяцев после лапароскопической и 6 месяцев после лапаротомной миомэктомии, чтобы рубец набрал прочность. Если использовались гормональные препараты, зачатие допустимо после первого спонтанного цикла.

Беременность на фоне миомы – достижимая реальность для многих женщин. Главное – не оставаться один на один с вопросами, а довериться профессионалам. Мы готовы сопровождать вас на каждом этапе этого важного пути.

Диагноз нередко порождает страхи – бесплодия, выкидыша, патологий у ребенка. Это нормальные эмоции, и крайне важны психологическая поддержка и достоверная информация.
В Израильском медицинском центре в Ташкенте мы осознаем ваши переживания и предлагаем не только лечебную, но и психологическую помощь. Множество женщин с миомой становятся счастливыми матерями здоровых детей, а современные медицинские протоколы минимизируют риски и обеспечивают комфорт на этом пути.

Миома — не приговор материнству. Грамотное планирование, современная малотравматичная хирургия и командное наблюдение во время беременности позволяют свести к минимуму риски и подарить женщине возможность стать мамой.

Специалисты Израильского медицинского центра в Ташкенте готовы пройти с вами этот путь: от первичной консультации до счастливых родов. Запишитесь на приём — и получите персональный план, учитывающий именно ваш тип миомы, ваши цели и ваши сроки.

Возможно ли зачатие при наличии миоматозных узлов?
Да, во многих случаях это возможно. Зависит от характеристик узлов (размер, локализация).

Способна ли миома уменьшиться после рождения ребенка?
У части женщин, особенно на фоне грудного вскармливания, наблюдается регресс, но гарантировать это нельзя.

Какой метод родоразрешения оптимален при миоме?
Если узлы не создают препятствий, возможны естественные роды, иначе рекомендовано кесарево сечение.

Можно ли полностью “вылечить” миому перед беременностью?
Радикальное решение — удаление узла. Современная лапароскопия позволяет сохранить матку и её сократительную функцию, обеспечив хорошие шансы на естественное зачатие. Решение принимается индивидуально, на основании особенностей миомы и здоровья пациентки.

Представляет ли миома опасность для плода?
Как правило, прямой угрозы нет, но определенные риски существуют и контролируются врачами.

Сохраняется ли шанс на естественные роды после миомэктомии?
Да, если во время операции не вскрывалась полость и толщина миометрия после ушивания ≥ 1 см. Решение принимает врач, опираясь на выписку и данные контрольного УЗИ.