Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ: что выбрать и когда делать

И домашний тест, и анализ крови ищут один и тот же гормон – хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ. Его вырабатывают клетки будущей плаценты, и появляется он только после того, как эмбрион прикрепился к стенке матки. Это прикрепление называют имплантацией.

Здесь кроется главная причина большинства ранних ошибок. Оплодотворение происходит в день овуляции или сразу после неё, но эмбриону нужно ещё несколько дней, чтобы добраться до матки и внедриться в её слизистую. Имплантация обычно происходит на 6–12-й день после овуляции, чаще всего на 8–10-й. До этого момента ХГЧ не вырабатывается, и никакой, даже самый чувствительный тест его не найдёт: между оплодотворением и появлением гормона, который можно определить, проходит около недели, а иногда больше.

После имплантации уровень ХГЧ быстро растёт – на ранних сроках нередко примерно вдвое за 2–3 дня. Сначала гормон появляется в крови и лишь затем, в концентрации, достаточной для домашнего теста, в моче. Поэтому анализ крови «видит» беременность на несколько дней раньше полоски.

Отдельная путаница – со сроками. Врачи считают срок беременности не от зачатия, а от первого дня последней менструации. Получается, что в первый день задержки при цикле 28 дней срок уже около 4 недель, хотя эмбриону всего две. Если тест показал две полоски, а гинеколог называет срок «5 недель», ошибки нет – это просто разные системы отсчёта.

Домашний тест отвечает на вопрос, есть ли ХГЧ выше определённого порога. Результат качественный: да или нет. Анализ крови в лаборатории показывает точное количество гормона в миллимеждународных единицах на миллилитр (мМЕ/мл), то есть даёт количественный результат.

Разница кажется технической, но на практике решает многое. Одна цифра ХГЧ, а ещё лучше две-три с интервалом в пару дней, помогает врачу решить, как наблюдать беременность дальше: когда повторить анализ и когда делать УЗИ. Полоска такой информации не даёт: две яркие полоски бывают и при нормальной беременности, и при внематочной.

Ни один способ не «лучше» вообще. Домашний тест удобен для первой проверки, кровь – для ситуаций, где нужны точность и наблюдение. Часто они дополняют друг друга: тест подсказывает, что беременность есть, а кровь и УЗИ показывают, как она развивается.

В аптеке тесты различаются прежде всего внешне: полоски, кассеты с окошком, струйные тесты, которые держат под струёй мочи, и цифровые с экраном. Часто можно услышать, что полоски самые неточные, а цифровые – самые точные. Это не совсем так.

Способность теста увидеть раннюю беременность определяется не корпусом, а порогом чувствительности – минимальным уровнем ХГЧ, на который он реагирует. Обычно это 10, 20 или 25 мМЕ/мл, порог указан на упаковке или во вкладыше. При прочих равных тест с порогом 10 может обнаружить беременность раньше, чем тест с порогом 25, даже если первый – простая полоска, а второй – электронный. Но порог – не единственное, что важно: значение имеют качество конкретного теста, соблюдение инструкции и то, вовремя ли прочитан результат. У многих цифровых тестов порог как раз выше, поэтому на очень раннем сроке они могут показать «не беременна» там, где чувствительная полоска уже даёт слабую вторую линию.

Формат влияет в основном на удобство. Кассету и струйный тест проще сделать правильно: не нужно следить за уровнем погружения. Цифровой тест избавляет от гадания над бледной полоской, потому что пишет результат словами. Это ценно для тех, кто волнуется и не хочет разглядывать линию на свет.

Цифру «точность 99%» на упаковке стоит читать вместе с вкладышем: там указано, с какого дня цикла и при каких условиях она получена. Обычно речь идёт о тесте со дня ожидаемой менструации, и за несколько дней до задержки такой надёжности ждать не стоит.

Есть и местная деталь. На упаковке каждого теста указаны условия хранения, обычно с верхней границей температуры. Летом в Ташкенте в машине, на подоконнике или в сумке на солнце бывает намного жарче, чем допускают производители, и реагент может испортиться. Держите тесты дома в шкафу и проверяйте срок годности.

Тест наиболее информативен начиная с первого дня задержки. К этому времени у большинства женщин ХГЧ в моче уже выше порога обычного теста. Но не у всех: в исследовании, где гормон измеряли ежедневно очень чувствительным лабораторным методом, примерно у одной из десяти женщин к первому дню ожидаемой менструации имплантация ещё не произошла. Поэтому отрицательный тест в первый день задержки при сохраняющейся задержке нужно повторить через 2–3 дня.

Чувствительные тесты (10 мМЕ/мл) иногда показывают беременность за 2–4 дня до задержки. Проверить раньше можно, но отрицательный результат в эти дни ничего не значит: гормон может просто ещё не накопиться. Делать по такому тесту вывод «не получилось» нельзя.

При нерегулярном цикле ориентироваться на задержку сложно, потому что непонятно, когда её считать. В этом случае тест делают примерно через 3 недели после незащищённого полового акта или ориентируются на самый длинный цикл за последние месяцы. Если вы отслеживали овуляцию тестами на ЛГ или по УЗИ, считайте от неё: тест имеет смысл не раньше чем через 12–14 дней.

Утренняя моча самая концентрированная, поэтому на ранних сроках тест лучше делать утром. Позже, когда ХГЧ уже много, время суток почти не влияет.

После ЭКО и внутриматочной инсеминации ответ на вопрос, когда делать тест на беременность, другой. Именно здесь чаще всего случаются ложные надежды и лишние слёзы.

Первая ловушка – укол ХГЧ. Во многих протоколах окончательное созревание яйцеклеток запускают препаратом, который содержит ХГЧ. Такой гормон остаётся в организме в среднем 10–14 дней, в зависимости от дозы. Тест, сделанный в эти дни, может показать вторую полоску без беременности: он находит не новый гормон, а остаток от укола. Поэтому врач обычно сразу говорит, с какого дня тест имеет смысл. Если не сказал – спросите.

Вторая ловушка – слишком ранняя проверка. Бластоциста, перенесённая на 5-й день развития, прикрепляется в течение нескольких дней после переноса, и ХГЧ в моче накапливается не сразу. Отрицательная полоска через 5–6 дней после переноса ещё ничего не говорит, а тесты каждый день только изматывают.

Поэтому после переноса главный ориентир – не домашний тест, а анализ крови на ХГЧ в тот день, который назначил врач. Главный ориентир – именно ваша дата: она зависит от протокола и от того, на какой день развития переносили эмбрион. Обычно анализ назначают примерно через 10–14 дней после переноса. Количественный результат сразу показывает, есть ли беременность и как она начинается, а при сомнительной цифре врач назначает повторный анализ.

И главное: ни отрицательный, ни слабый домашний тест не повод самостоятельно отменять гормональную поддержку. Решение о том, продолжать её или нет, принимает врач по анализу крови. Как прожить две недели ожидания и как понимать цифры ХГЧ в вашем протоколе, подробно объяснит врач, который его ведёт.

Звучит очевидно, но немалая часть ошибок связана с техникой. Прочитайте вкладыш именно вашего теста: время погружения, нужный уровень и время, через которое читают результат, у разных производителей отличаются.

Не пейте много воды перед тестом, особенно на раннем сроке: разбавленная моча может дать ложно отрицательный результат. Если делаете тест не утром, постарайтесь, чтобы до этого прошло хотя бы 3–4 часа без мочеиспускания.

Результат читают строго в указанное время, обычно через 3–5 минут. Тест, который пролежал полчаса или до утра, оценивать нельзя: по мере высыхания на нём может проступить бесцветная или сероватая линия испарения, которую легко принять за вторую полоску. Настоящая вторая полоска, даже бледная, окрашена в тот же цвет, что и контрольная, и появляется в отведённое время.

Если контрольная полоска не появилась совсем, тест испорчен и результат недействителен – нужен новый.

Ложно отрицательный результат, когда беременность есть, а тест её не видит, бывает намного чаще ложно положительного. Почти всегда его причина в том, что тест сделан слишком рано, моча слишком разбавлена или тест испорчен – просрочен или хранился в жаре. Реже дело в том, что овуляция в этом цикле была позже обычного, и задержку тогда стоит отсчитывать позже.

Ложно положительный результат возникает реже, и у него свои причины:

• Остаток ХГЧ после укола в протоколе ЭКО или при стимуляции овуляции – самая частая причина у пациенток репродуктивных клиник.
• Недавно закончившаяся беременность. После родов, выкидыша или прерывания ХГЧ снижается постепенно, и тест может оставаться положительным ещё несколько недель.
• Редкие причины. Изредка положительный результат связан с другими медицинскими причинами или особенностями самого анализа. Необъяснимый положительный тест без беременности обсудите с врачом.

Линия испарения на тесте, прочитанном позже положенного времени, – не ложно положительный результат, а ошибка прочтения. Такой тест просто недействителен, и его нужно повторить.

Отдельная история – биохимическая беременность. Эмбрион начал имплантироваться и ХГЧ появился, но развитие остановилось на самом раннем этапе, до того как беременность стало видно на УЗИ. Тест или анализ сначала положительный, затем ХГЧ падает и приходит менструация, иногда с небольшой задержкой. Это не ошибка теста: беременность действительно была, но очень короткой. Единичная биохимическая беременность случается часто и сама по себе не говорит о проблемах с фертильностью.

Большинство лекарств, включая антибиотики, обезболивающие и противозачаточные таблетки, на результат теста не влияют. Исключение – препараты, содержащие ХГЧ.

Бледная, но окрашенная вторая полоска, появившаяся в нужное время, чаще всего означает, что ХГЧ есть, но его пока мало, то есть срок очень ранний.

Если укола ХГЧ не было и тест оценивали вовремя, разумнее всего через 2 дня повторить тест утром строго по инструкции или сдать кровь на ХГЧ. Анализ крови даст численный результат; если он окажется пограничным или срок совсем ранний, врач может попросить повторить его через 48 часов. Сравнивать полоски между собой по яркости, даже у тестов одной марки, не стоит: она зависит не только от уровня гормона, но и от того, насколько концентрированной была моча.

Если повторные тесты остаются сомнительными, это повод сдать ХГЧ в крови и показаться гинекологу. Возможные причины – биохимическая беременность, медленно развивающаяся или внематочная беременность. Отличить их друг от друга без анализов и УЗИ невозможно.

Для анализа берут кровь из вены. Строгого голодания для ХГЧ обычно не требуется, но если в тот же раз вы сдаёте другие анализы, лучше прийти утром натощак. Повторные анализы желательно сдавать в одной и той же лаборатории: методики у разных лабораторий немного различаются, и цифры из двух мест сравнивать сложнее.

В бланке может стоять «β-ХГЧ общий» – это и есть анализ для подтверждения беременности. Свободную β-субъединицу ХГЧ определяют для другой цели, в пренатальном скрининге во время беременности, поэтому названия не стоит путать.

Границы в разных лабораториях могут немного отличаться, поэтому ориентируйтесь на референсные значения своего бланка, а результат оценивайте вместе с врачом.

Самый частый вопрос после первого анализа – «у меня хорошая цифра?». По одному значению ответить почти невозможно: нормальные уровни ХГЧ на одном и том же сроке различаются в несколько раз. Больше говорит динамика, но и она не даёт окончательного ответа. Удвоение за 2–3 дня, о котором часто пишут, – лишь грубый ориентир, а не требование к каждой нормальной беременности. Динамика помогает врачу выбрать план наблюдения, но сама по себе не показывает, где находится беременность, – для этого нужно УЗИ. Поэтому оценивать «нормальность» прироста самостоятельно по таблицам из интернета не стоит: медленный рост или снижение – повод для наблюдения у врача, а не для выводов.

При многоплодной беременности ХГЧ бывает выше, но определить двойню по анализу нельзя – это делают только на УЗИ.

Если тест показал две полоски, а самочувствие хорошее, острой спешки нет. Запишитесь к гинекологу на ближайшие 1–2 недели. Плодное яйцо в матке на УЗИ влагалищным датчиком обычно видно с 5–6 недель от первого дня последней менструации, сердцебиение эмбриона – примерно с 6–7 недель. Это ориентиры, а не календарь: дату исследования врач определяет по сроку, жалобам и обстоятельствам. Слишком раннее УЗИ часто ничего не показывает и только добавляет тревоги.

Бывает, что ХГЧ положительный, а плодного яйца на УЗИ ещё не видно. Чаще всего срок просто слишком ранний, но так же может выглядеть внематочная или неразвивающаяся беременность. По одному исследованию врач диагноз в такой ситуации не ставит: он назначает повторный ХГЧ и повторное УЗИ через несколько дней, а при появлении жалоб – раньше.

Есть ситуации, когда показаться врачу и сдать ХГЧ нужно раньше: беременность после ЭКО или инсеминации, внематочная беременность или операции на маточных трубах в прошлом, установленная внутриматочная спираль, тянущие боли или кровянистые выделения. В этих случаях важно как можно раньше убедиться, что беременность развивается в матке.

Сразу после положительного теста пересмотрите всё, что вы принимаете. Если у вас есть хроническое заболевание – нарушение работы щитовидной железы, диабет, повышенное давление, эпилепсия – и вы постоянно пьёте лекарства, не отменяйте их сами, но в ближайшие дни свяжитесь с лечащим врачом: часть препаратов при беременности заменяют или меняют дозу. Витамины, назначенные врачом при планировании, обычно продолжают до консультации.

Некоторые симптомы требуют осмотра в тот же день, а не записи через неделю, – если беременность возможна, независимо от того, что показал домашний тест и делали ли его вообще. Главная причина – риск внематочной беременности, при которой эмбрион прикрепляется вне матки, чаще всего в маточной трубе. Тест при этом может быть положительным, как при обычной беременности, а на раннем сроке – ещё отрицательным или сомнительным. Поэтому ориентироваться нужно на самочувствие, а не на полоску.

Срочно к врачу – при сильной или нарастающей боли внизу живота, особенно с одной стороны, при кровянистых выделениях вместе с болью, при боли, отдающей в плечо или в прямую кишку. Головокружение, резкая слабость, обморок, бледность и учащённое сердцебиение могут говорить о внутреннем кровотечении – в этом случае вызывайте скорую помощь, а не добирайтесь до клиники самостоятельно.

В ближайшие часы нужно показаться врачу и при обильном кровотечении, сильнее обычной менструации, если вы беременны или беременность возможна. После ЭКО к этому списку добавляются заметное вздутие живота, быстрый набор веса за пару дней, одышка и уменьшение количества мочи.

Небольшие мажущие выделения без боли на раннем сроке бывают и при нормальной беременности. Но и о них лучше сообщить врачу, чтобы он решил, нужен ли осмотр.

Если первый тест отрицательный, а задержка продолжается, повторите его через 2–3 дня или сдайте кровь на ХГЧ. Отсчитывать надёжность результата лучше не от задержки, а от возможного зачатия: если с последнего незащищённого полового акта прошло не меньше трёх недель, отрицательный тест или ХГЧ ниже 5 мМЕ/мл практически исключают беременность от этого контакта. Если сроки неясны, например овуляция могла быть поздней, тест или анализ стоит повторить через несколько дней.

Задержка без беременности – частая ситуация. Цикл сдвигают стресс, переезд, перелёт со сменой часовых поясов, интенсивные тренировки, резкое похудение или набор веса, перенесённая болезнь. Среди медицинских причин – синдром поликистозных яичников, нарушения работы щитовидной железы, повышенный пролактин, а с возрастом – приближение менопаузы.

Единичная задержка на несколько дней обычно не требует обследования. Но если менструации нет больше 2–3 недель при отрицательных тестах, если циклы стали регулярно длиннее 35 дней или вы планируете беременность, а она не наступает, разумно прийти к гинекологу или эндокринологу и выяснить причину. При планировании ребёнка нерегулярный цикл – не просто неудобство: он часто означает, что овуляция бывает не каждый месяц.

Делать тест каждый день, начиная с 5–6-го дня после овуляции или переноса. Ранние отрицательные результаты ничего не значат, а постоянное разглядывание полосок изматывает сильнее, чем само ожидание. Если ждать невыносимо, выберите один день – первый день задержки или день, назначенный врачом.

Сравнивать яркость полосок разных марок и делать по ним выводы о «плохом» или «хорошем» ХГЧ. У тестов разная чувствительность и разная интенсивность красителя. Об уровне гормона говорит только анализ крови, а о развитии беременности – динамика ХГЧ и УЗИ.

Отменять гормональную поддержку после переноса из-за отрицательного или бледного домашнего теста. Это решение принимает врач по количественному анализу крови.

Начинать гормональные препараты «для сохранения» по совету знакомых, если тест бледный или ХГЧ растёт медленно. Без осмотра и УЗИ так можно пропустить внематочную беременность.

Искать в интернете «нормы ХГЧ по дням» и паниковать из-за одной цифры, которая оказалась ниже таблицы. Разброс нормальных значений огромный, а таблицы составлены для разных лабораторных методов. Правильный вопрос к врачу – не «нормальная ли цифра», а «как она меняется».

Откладывать визит к врачу при боли и кровянистых выделениях только потому, что тест положительный и «значит, всё в порядке».

В ИМЦ анализ крови на ХГЧ выполняется в собственной лаборатории клиники, как и остальные гормональные исследования. Кровь не пересылают в сторонние лаборатории, поэтому повторные анализы делаются по одной методике и их удобно сравнивать между собой. Клиника работает с понедельника по субботу с 8:00 до 18:00, а в воскресенье с 8:00 до 12:00 принимает анализы. Удобное время для повторного анализа можно заранее уточнить у администратора.

Пациенткам, которые проходят ЭКО или инсеминацию в ИМЦ, анализ на ХГЧ назначает репродуктолог, ведущий протокол. Он же оценивает результат, решает, продолжать ли поддержку, и определяет, когда делать первое УЗИ. Не нужно искать, кому показать цифры, и пересказывать историю протокола новому врачу.

Первое УЗИ на раннем сроке проводят на аппарате экспертного класса Voluson E10. Высокое качество изображения помогает в детальной оценке ранней беременности. При этом выводы на раннем сроке всегда зависят и от срока, и от динамики ХГЧ, и от повторных исследований – особенно когда есть риск внематочной беременности или беременность наступила после ЭКО.

ИМЦ – клиника полного цикла: от обследования при планировании до ведения беременности. Гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, генетик и другие специалисты принимают в одном здании. Если на раннем сроке нужно скорректировать лечение щитовидной железы или обсудить генетический скрининг, это делают в той же клинике, без направлений в другие.

Прийти на приём имеет смысл, если тест положительный и вы хотите подтвердить беременность, если результаты противоречат друг другу – полоска бледная, тесты разные, ХГЧ пограничный, – если задержка длится, а тесты отрицательные, или если беременность наступила после лечения бесплодия.

На консультации врач уточнит дату последней менструации и особенности цикла, при необходимости назначит ХГЧ в крови или повторный анализ для оценки динамики, проведёт УЗИ, если срок уже позволяет что-то увидеть, и подскажет, что делать с лекарствами, которые вы принимаете. Если беременность не подтвердилась, а вы её планируете, на том же приёме можно обсудить, с чего начать обследование.

Пациенты из регионов могут сдать ХГЧ в лаборатории рядом с домом и обсудить результат с врачом ИМЦ онлайн, не приезжая в Ташкент ради одного анализа. Для УЗИ и осмотра очный визит всё же нужен.

• Телефон: ☎ +998 555 020 300
• Telegram: +998 93 113 33 38
• Адрес: Ташкент, ул. Дархан, 3
• Возможна онлайн-консультация для пациентов из регионов и других стран.