Бланк спермограммы выглядит так, будто его писали не для пациента: столбик цифр, рядом столбик норм, и одна строка подчёркнута или выделена цветом. Чаще всего это строка про подвижность. Мужчина читает слово «астенозооспермия», открывает поиск и за десять минут успевает узнать, что это и лечится, и не лечится, и что ему срочно нужны витамины, и что надо идти на ЭКО. Разберём спокойно: что именно измеряет лаборатория, почему по одному анализу диагноз не ставят, от чего на самом деле зависит подвижность, в каких случаях лечение меняет цифры, а в каких честнее сразу говорить о программах оплодотворения.
Что означает эта строка в спермограмме
Сперматозоид должен не просто существовать – он должен доплыть. Поэтому в анализе отдельно смотрят, сколько клеток движется и как именно они движутся.
В действующем, шестом издании лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения выделено четыре группы, и у них сохранились привычные буквенные обозначения:
- быстрые прогрессивно подвижные (категория a) – двигаются вперёд, и двигаются быстро;
- медленные прогрессивно подвижные (категория b) – двигаются вперёд, но медленно;
- непрогрессивно подвижные (категория c) – шевелятся, бьют хвостом, крутятся на месте, но никуда не продвигаются;
- неподвижные (категория d) – не двигаются вовсе.
Многие лаборатории выдают результат в трёх строках: PR – прогрессивно подвижные, то есть a и b вместе, NP – непрогрессивно подвижные, IM – неподвижные. Такая запись пришла из предыдущего, пятого издания и остаётся очень распространённой. Оба варианта корректны: в одном бланке быстрые и медленные разделены, в другом сложены в одну строку PR. Разделение на быстрые и медленные вернули в 2021 году, и часть специалистов относится к этому сдержанно – убедительных данных, что отдельный подсчёт «быстрых» что-то добавляет в обычной диагностике, немного. Для пациента вывод практический: сравнивать свой результат нужно именно с тем показателем, который посчитала эта лаборатория, а не с цифрой из другого бланка.
Астенозооспермия – это снижение подвижности сперматозоидов ниже принятой нижней границы. Если остальные показатели эякулята при этом сохранены, говорят об изолированном снижении подвижности. Но так бывает не всегда: подвижность нередко снижена вместе с количеством сперматозоидов и изменённым строением клеток. Когда затронуты все три показателя, это сочетанное нарушение, ОАТ-синдром, и разбирают его иначе.
Какие значения считаются нижней границей нормы
Клиника ориентируется на шестое издание лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения 2021 года. Там приведены не «нормы здорового мужчины», а нижние референсные пределы – пятый процентиль по выборке мужчин, у которых беременность у партнёрши наступила в течение года.
| Показатель | Нижний референсный предел |
|---|---|
| Объём эякулята | 1,4 мл |
| Общее количество сперматозоидов | 39 млн в эякуляте |
| Концентрация | 16 млн в 1 мл |
| Общая подвижность (PR + NP) | 42 % |
| Прогрессивная подвижность (PR) | 30 % |
| Жизнеспособность | 54 % |
| Нормальные формы | 4 % |
Два числа из этой таблицы путают чаще всего. 42 % – это общая подвижность, то есть прогрессивные плюс непрогрессивные вместе. 30 % – это только прогрессивные. В интернете порог 40 % очень часто подают как норму прогрессивной подвижности: это цифра из предыдущего, пятого издания руководства, и относилась она к общей подвижности. Если сравнить свой результат не с тем столбиком, тревога возникает там, где для неё нет повода.
Пятый процентиль означает ровно то, что написано: у 5 % мужчин, которые стали отцами естественным путём, показатель был ниже этой границы. Это не линия между «здоров» и «бесплоден», а статистическая отметка. Шестое издание руководства вообще уходит от слова «норма» и подчёркивает, что по одному показателю судить о способности мужчины к зачатию нельзя: результат ниже границы встречается у отцов, результат выше границы – у мужчин, у которых беременность не наступает годами.
Неподвижный – не значит мёртвый
Это уточнение часто упускают, а оно меняет весь дальнейший разговор. Неподвижный сперматозоид не обязательно мёртвый: клетка может быть живой, но не способной двигаться.
Отличить одно от другого позволяет отдельный тест на жизнеспособность – он показывает долю живых клеток независимо от того, движутся они или нет. Руководство ВОЗ рекомендует делать его, когда общая подвижность ниже 40 %, то есть когда неподвижных клеток больше 60 %. Нижняя граница жизнеспособности в шестом издании – 54 %.
Практический смысл такой. Если подвижных клеток почти нет, но живые клетки есть, материал может подойти для оплодотворения в лаборатории, и говорить о хирургических методах рано. Если живых клеток тоже почти нет – это другая ситуация, она называется некрозооспермией, и разбирается отдельно. Поэтому при выраженном снижении подвижности вопрос «а живые ли они» задают раньше, чем вопрос «что будем делать».
Что делать с бланком, в котором снижена подвижность
Короткий порядок действий, который помогает не метаться.
- Посмотреть, какой именно показатель снижен: прогрессивная подвижность, общая или оба. И прочитать остальные строки – объём, концентрацию, строение клеток, жизнеспособность, если она посчитана.
- Вспомнить условия сдачи: каким было воздержание, весь ли объём попал в контейнер, не было ли за последние два-три месяца болезни с высокой температурой, сильного перегрева, курса лекарств.
- Показать бланк урологу-андрологу и договориться о сроке повторного анализа. Если беременность не наступает, обследование мужчины и женщины идёт параллельно, а не по очереди.
- Если подвижных клеток почти нет – обсудить тест на жизнеспособность до любых выводов о тактике.
- По подтверждённому результату решать, есть ли устранимая причина и что разумно делать паре дальше.
Почему по одному анализу выводов не делают
Подвижность – самый неустойчивый показатель спермограммы. Она меняется от месяца к месяцу у одного и того же мужчины, и меняется заметно.
При изменённых показателях нужны как минимум два анализа с интервалом примерно в месяц – это общая позиция профессиональных руководств по мужскому бесплодию, и отступать от неё нет причин. Мужчина, который получил один плохой бланк и сразу пошёл покупать препараты, рискует лечить лабораторную погрешность.
Есть и биологическая причина не торопиться. Полный цикл созревания сперматозоидов занимает около 74 дней, плюс время на дозревание и продвижение по придатку яичка. В сумме – примерно два с половиной – три месяца. Поэтому устойчивый эффект лечения или смены привычек оценивают примерно через такой срок, а на нынешний результат влияют события двух-трёхмесячной давности: грипп с высокой температурой, курс лекарств, две недели в горячем цеху, поездка с ночёвками в машине. Часть событий сказывается быстрее – уже готовые клетки чувствительны к перегреву и к условиям сдачи, так что короткий эпизод может испортить конкретный бланк, не затронув сам сперматогенез.
Как подготовиться к сдаче спермограммы
Правила подготовки существуют не ради формальности: они нужны, чтобы два анализа одного мужчины вообще можно было сравнивать между собой.
Руководство ВОЗ указывает срок полового воздержания от 2 до 7 дней. Диапазон широкий, и внутри него результат будет разным, поэтому практичнее держаться его нижней части – 2–3 дня – и, что ещё важнее, повторную спермограмму сдавать после того же срока воздержания, что и первую. Три дня в первый раз и шесть во второй дадут разницу, которую трудно отличить от настоящего изменения.
Почему именно короткий срок. По сводным данным десятков исследований, при коротком воздержании объём эякулята и концентрация сперматозоидов ниже, зато общая и прогрессивная подвижность выше, а повреждений ДНК меньше. Частоту наступления беременности короткое воздержание пока не повысило, так что это не способ улучшить шансы – это способ получить по подвижности цифры, сопоставимые между двумя анализами и не испорченные длинным ожиданием.
Остальные условия:
- отказ от алкоголя за несколько дней до анализа;
- никакой сауны, бани и горячей ванны в предшествующие дни;
- без тяжёлых физических нагрузок накануне;
- если за последние два-три месяца была температура выше 38 °C, об этом нужно сказать врачу – результат, скорее всего, окажется хуже обычного и потребует пересдачи позже.
Образец лучше собирать в клинике. Доставка из дома добавляет к анализу переменные, которых потом не видно в бланке: сколько образец ехал, не остыл ли, не перегрелся ли в машине летом. Для пациентов, которые приезжают в Ташкент из региона на один день, это особенно важно – сдать на месте и получить результат в этот же приезд проще, чем планировать вторую поездку.
Почему результат сильно отличается от прошлого раза
Бывает, что мужчина приносит два бланка с разницей в двадцать процентных пунктов и просит объяснить, какой из них настоящий. Настоящие оба – они просто сняты в разных условиях. Разницу дают разный срок воздержания, перенесённая болезнь, перегрев, время от сбора до исследования, и, что не стоит упускать, разные лаборатории с разной методикой подсчёта.
Для оценки динамики лучше сдавать все анализы в одной лаборатории и в сопоставимых условиях – тогда разница действительно о чём-то говорит. Прежние бланки из других лабораторий всё равно нужно принести врачу: они показывают историю, даже если напрямую с новыми не сравниваются.
Степени астенозооспермии: откуда взялись и что означают
В русскоязычных заключениях и на медицинских сайтах встречается деление на три степени – обычно по доле малоподвижных сперматозоидов: примерно до 50 %, до 70 % и 80–90 %. Запрос «астенозооспермия 2 степени» задают часто, и ответ на него должен быть честным.
Такого деления нет ни в шестом, ни в пятом издании руководства ВОЗ. Это клиническая условность, сложившаяся в практике, причём у разных авторов пороги не совпадают – поэтому «вторая степень» из одного заключения и «вторая степень» из другого могут означать разные цифры.
Что из этого следует для пациента. В бланке степени не будет – там будут проценты PR, NP и IM. Если в заключении написана степень, имеет смысл посмотреть на сами проценты и спросить врача, от какой границы он считал. Практический смысл градации один: чем меньше прогрессивно подвижных клеток, тем меньше шансов на зачатие без помощи, и тем раньше в разговоре появляются методы оплодотворения в лаборатории. Но решение принимается не по номеру степени, а по всей картине: сколько клеток, как они выглядят, сколько лет женщине, что показало её обследование, сколько времени уже идут попытки.
От чего зависит подвижность
Движение сперматозоида обеспечивается работой хвоста и энергией митохондрий. Нарушить это можно по-разному – отсюда длинный список причин, который для удобства стоит разобрать по отдельности.
Варикоцеле
Расширение вен гроздевидного сплетения вокруг яичка – одна из самых частых находок у мужчин с изменённой спермограммой. Застой крови повышает местную температуру и ухудшает условия для созревания сперматозоидов, и подвижность страдает одной из первых.
Главное про варикоцеле сказано дальше, в разделе про лечение: далеко не каждое варикоцеле нужно оперировать, и различие здесь принципиальное.
Инфекции и воспаление
Хронический простатит, воспаление придатка яичка, перенесённые инфекции, передающиеся половым путём, – всё это меняет состав семенной жидкости и снижает подвижность. Косвенный признак – повышенное количество округлых клеток в эякуляте. Сначала лаборатория должна отличить лейкоциты от незрелых половых клеток: это разные вещи, и только первое говорит о воспалении. Если лейкоцитов действительно много, обследование подбирают под предполагаемую причину – бактериологический посев спермы, анализы на инфекции, передающиеся половым путём. Антибиотик наугад здесь не назначают. И положительный результат посева сам по себе не доказывает, что именно инфекция объясняет низкую подвижность.
Гормональные причины
Сперматогенез управляется гормонами, и при существенных нарушениях страдают сразу несколько показателей. Гормоны при этом проверяют не всем подряд: поводом служат снижение либидо и эрекции, уменьшение яичек, низкая концентрация сперматозоидов, признаки гормональных нарушений при осмотре. При изолированном снижении подвижности и нормальной концентрации гормональная панель чаще всего не нужна. Если её назначают, обычно смотрят ФСГ и тестостерон, при необходимости добавляют ЛГ и пролактин. Отдельно – о распространённой ошибке: мужчине, который планирует отцовство, тестостерон извне не назначают – он подавляет собственную выработку и ухудшает сперматогенез. Это касается и препаратов «для тонуса и либидо», и спортивной фармакологии.
Перегрев
Яички расположены снаружи не случайно: для созревания сперматозоидов нужна температура ниже температуры тела. Любой устойчивый перегрев работает против подвижности.
В условиях Ташкента это не теоретический пункт. Летняя жара, работа у печи в пекарне, сварка, горячие цеха, многочасовое вождение без перерывов – таксисты и водители дальних маршрутов приходят с этим регулярно. Бытовые привычки – баня и горячая ванна, подогрев сиденья, ноутбук на коленях – тоже обсуждают, но их вклад заметно меньше, и для конкретного мужчины он не измерен. Значение имеет длительное и регулярное тепловое воздействие, а не разовые эпизоды. Это та часть, которая зависит от самого мужчины: если постоянный перегрев убрать, результат имеет смысл оценивать не раньше чем через три месяца, хотя гарантии, что изменится именно подвижность, никто не даёт.
Вес, обмен веществ и привычки
Избыточный вес меняет гормональный фон, нарушения углеводного обмена влияют на сперматогенез. Курение, в том числе кальян и вейп, и регулярный алкоголь снижают подвижность. Анаболические стероиды могут подавить выработку сперматозоидов полностью, и восстановление после них занимает месяцы, иногда больше года.
Генетические и структурные причины
Есть нарушения строения самого сперматозоида – дефекты хвоста, при которых клетка не способна двигаться нормально. Есть генетические состояния, при которых изменено несколько показателей сразу. На такие причины лекарствами повлиять нельзя, и это важно понимать заранее, чтобы не тратить год на курсы препаратов. При этом генетическое обследование назначают не из-за самой подвижности: поводом служат очень низкая концентрация сперматозоидов или их отсутствие, повышенный ФСГ, уменьшение яичек, характерная картина тяжёлого дефекта строения клеток.
Когда причину найти не удаётся
У части мужчин обследование не находит объяснения: гормоны в порядке, инфекции нет, варикоцеле нет, образ жизни нормальный, а подвижность снижена. Это не тупик и не повод считать, что обследование было напрасным: оно исключило то, что лечится, и перевело разговор в плоскость методов, которые работают независимо от причины.
Что проверяют, кроме спермограммы
Спермограмма показывает результат, но не причину. И здесь важно понимать главное: при низкой подвижности не существует обязательного «пакета анализов». Каждое исследование назначают под конкретную находку в бланке, жалобу или результат осмотра, и значительную часть этого списка большинству мужчин проходить не нужно.
| Находка или ситуация | Что обычно проверяют дальше |
|---|---|
| Снижена подвижность, остальные показатели сохранены | Повторная спермограмма через месяц в тех же условиях, осмотр уролога-андролога |
| Неподвижных клеток больше 60 % | Тест на жизнеспособность сперматозоидов |
| При осмотре прощупывается расширение вен | УЗИ органов мошонки с допплером, обсуждение операции |
| Много лейкоцитов в эякуляте, боль, жалобы на мочеиспускание | Разделение округлых клеток, обследование на инфекции, посев спермы при подтверждённом воспалении |
| Снижение либидо и эрекции, уменьшение яичек, низкая концентрация | ФСГ и тестостерон, при необходимости другие гормоны |
| Очень низкая концентрация сперматозоидов или их отсутствие | Генетическое обследование, консультация генетика |
| Повторные потери беременности, повторные неудачи в программах ВРТ | Фрагментация ДНК сперматозоидов и отдельный разбор ситуации |
Чего в первичном обследовании нет: антиспермальные антитела, УЗИ предстательной железы и трансректальное УЗИ рутинно всем не назначают – для них нужно отдельное основание. Лабораторные нормы различаются между лабораториями, а один показатель вне клинического контекста ничего не решает: эта таблица – ориентир для разговора с врачом, а не инструкция по самодиагностике.
Фрагментация ДНК: когда анализ оправдан
Анализ показывает, насколько повреждена ДНК в сперматозоидах. Это современный и полезный тест, но назначать его всем подряд смысла нет: в первичном обследовании пары профессиональные руководства его не рекомендуют. Он уместен в отдельных ситуациях – прежде всего при повторных потерях беременности, а также когда повторные неудачи в программах оплодотворения требуют объяснения. Анализатор клиники считает этот показатель в рамках расширенной спермограммы, так что технически вопрос решается в один визит, но решение о назначении остаётся за врачом.
Когда к врачу нужно не в плановом порядке
Сниженная подвижность сама по себе не болит и не требует спешки. Но есть состояния, при которых ждать записи на удобную дату нельзя, и к мужскому здоровью они относятся напрямую.
За экстренной помощью нужно обращаться немедленно – не дожидаясь записи и не откладывая до утра – при острой боли в мошонке, особенно внезапной и сильной, при резком отёке и покраснении, при боли после травмы. Перекрут яичка даёт очень короткое окно, в которое его можно спасти, и счёт идёт на часы.
В течение ближайших дней стоит прийти при повышении температуры в сочетании с болью в мошонке или при мочеиспускании, при появлении крови в эякуляте или моче, при быстро увеличившемся расширении вен. Прощупываемое плотное образование в яичке требует очного осмотра в ближайшее время – его не привязывают к очередному контролю спермограммы и не откладывают до следующего анализа. Отдельно – признаки нехватки тестостерона у молодого мужчины: уменьшение яичек, выраженное снижение либидо, увеличение грудных желёз. Это не повод для паники, но повод не откладывать приём на несколько месяцев.
Врачи
Как лечат
Лечат не строку в бланке, а причину, которая её изменила. Отсюда и разница в прогнозах: когда причина найдена и устранима, цифры меняются; когда причина в строении клеток – не меняются, сколько бы курсов ни пройти.
Когда лечение действительно меняет результат
Чаще других результат меняют три ситуации: подтверждённое воспаление, которое лечат по результатам обследования; гормональное нарушение, которое корректируют вместе с эндокринологом; пальпируемое варикоцеле у мужчины с бесплодием и изменённой спермограммой. Важная оговорка ко всем трём: лечение назначают потому, что состояние нужно лечить, а улучшение спермограммы – ожидаемый, но не обещанный результат. Контрольную спермограмму во всех случаях имеет смысл сдавать не раньше чем через три месяца – раньше новые клетки просто не успеют созреть.
Операция при варикоцеле: кому она нужна, а кому нет
Здесь важнее всего не перепутать два разных варианта.
Операцию рассматривают, когда варикоцеле прощупывается при осмотре, у пары есть бесплодие и в спермограмме есть изменения. Это позиция профессиональных руководств по мужскому бесплодию, и уровень доказательности у неё умеренный – то есть польза ожидаема, но не гарантирована.
Операцию не делают, если варикоцеле не прощупывается и обнаружено только на УЗИ. Такое субклиническое варикоцеле оперировать не рекомендуют – данных о пользе нет. Это частая история: мужчина приносит заключение УЗИ с формулировкой «варикоцеле первой степени», при осмотре ничего не определяется, а он уже настроился на операцию. Правильный ответ в такой ситуации – осмотр андролога, а не направление в операционную.
В клинике выполняется микрохирургическая варикоцелэктомия, в том числе двусторонняя. Микрохирургическая методика – та, при которой вены выделяются под оптическим увеличением, что снижает риск повредить артерию и лимфатические сосуды и уменьшает вероятность рецидива.
Что известно про антиоксиданты и витамины
Это самый популярный и самый переоценённый пункт. Схема знакомая: мужчина получает бланк, покупает курс «витаминов для мужской фертильности» на три месяца, пьёт его, пересдаёт анализ и либо видит ту же картину, либо видит разницу, которую невозможно отличить от обычного колебания показателя.
Что говорят данные. Кокрейновский обзор 2022 года собрал 90 рандомизированных исследований и более 10 тысяч мужчин и назвал выводы неоднозначными: уверенность в доказательствах оценена как низкая и очень низкая, а эффект по частоте живорождения исчезает, если убрать из расчёта работы с высоким риском систематической ошибки. Руководство профессиональных ассоциаций по мужскому бесплодию формулирует ещё определённее: клиническая польза добавок сомнительна, и данных недостаточно, чтобы рекомендовать какой-то конкретный препарат. Там же отмечено, что на фоне приёма чаще встречается дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта.
Это не значит, что добавки запрещены или бесполезны всегда. Это значит, что они не заменяют поиск причины и не должны съедать те самые месяцы, которые у пары и так ограничены. Если врач назначил препарат при конкретном дефиците – это другая история, там есть мишень. Самостоятельно купленный курс «для спермы» мишени не имеет.
Образ жизни: что работает и за какой срок
Отказ от курения и регулярного алкоголя, снижение веса, уход от постоянного перегрева, нормальный сон, прекращение приёма анаболиков – единственная часть лечения, которая полностью в руках самого мужчины. Эффект не мгновенный: первые сопоставимые цифры появятся через три месяца, и ожидать от одного месяца «правильной жизни» нового бланка не стоит.
Отдельно о частоте половой жизни. Длительное воздержание «чтобы накопить» подвижности не улучшает – скорее наоборот. Для зачатия разумнее регулярная половая жизнь каждые один-три дня, особенно в фертильном окне.
Можно ли зачать при низкой подвижности
Можно, и это происходит постоянно. Нижняя граница – не граница бесплодия, а статистическая отметка. Решает не одна цифра, а сочетание: сколько всего подвижных клеток в эякуляте, что с их строением, сколько лет женщине, проходимы ли трубы, есть ли овуляция, сколько времени идут попытки.
Почему процент сам по себе мало говорит, проще показать на примере. У двоих мужчин в бланке одинаковые 20 % прогрессивно подвижных. У первого объём 3 мл и концентрация 40 млн в 1 мл, у второго – 1,5 мл и 15 млн в 1 мл. Процент один и тот же, а общее число прогрессивно подвижных клеток различается в несколько раз. Поэтому врач считает не только проценты. Выбор метода при этом зависит ещё и от того, сколько подвижных клеток останется после обработки образца в лаборатории, и от обследования женщины – по одному числу его не делают.
Ориентир по времени считают по возрасту женщины. Если ей до 35 лет, попытки идут меньше года и подвижность снижена умеренно, разумно параллельно уточнять результат, работать с причиной и продолжать естественные попытки. Если женщине больше 35, если попытки идут год и дольше, если к низкой подвижности добавляются другие изменения спермограммы или находки со стороны женщины – ждать невыгодно, время становится самостоятельным фактором.
Отдельно: ждать год до визита к андрологу не нужно. Если в бланке выраженное отклонение, результат уточняют и причину ищут сразу – естественные попытки этому не мешают.
Инсеминация, ЭКО, ИКСИ: как выбирают метод
Внутриматочная инсеминация имеет смысл при умеренном снижении, когда после обработки образца остаётся достаточное количество прогрессивно подвижных клеток и при этом у женщины проходимы трубы. При низком общем количестве подвижных сперматозоидов в повторных анализах инсеминация оправдывает себя хуже, и разговор переходит к ЭКО с ИКСИ.
При ИКСИ эмбриолог отбирает отдельный сперматозоид и вводит его в яйцеклетку, поэтому низкая подвижность перестаёт быть механическим препятствием – при условии, что пригодные живые клетки есть, пусть и немногие. Именно поэтому даже выраженное снижение подвижности редко становится причиной отказа от программы. При этом ИКСИ не гарантирует ни оплодотворения, ни получения эмбриона, ни рождения ребёнка: метод снимает одно препятствие, а не все.
ПИКСИ: что это и что о ней известно
ПИКСИ – способ отобрать сперматозоид для ИКСИ по его способности связываться с гиалуроновой кислотой: такая связь косвенно говорит о зрелости клетки.
О доказательной базе – прямо. Самое крупное рандомизированное исследование метода, в котором участвовало около 2 750 пар, не нашло значимой разницы в частоте рождения ребёнка между ИКСИ с таким отбором и обычным ИКСИ – 27,4 % против 25,2 %. Частота выкидышей в группе отбора при этом оказалась ниже: 4,3 % против 7,0 %. То есть способом преодолеть сниженную подвижность саму по себе ПИКСИ считать нельзя, и оснований назначать её всем мужчинам со сниженной подвижностью нет.
В клинике ПИКСИ выполняется, и вопрос о ней решают эмбриолог с репродуктологом по конкретной ситуации – не по строке в спермограмме и не по номеру степени в заключении.
Когда сперматозоиды получают хирургически
Отсутствие подвижных клеток в бланке не означает, что в эякуляте нет пригодных живых сперматозоидов, и прямого перехода от одного к другому нет. Сначала образец исследуют повторно и внимательнее: осадок после центрифугирования просматривают отдельно в поисках единичных клеток, проверяют жизнеспособность, и решение принимают эмбриолог с андрологом вместе. Нередко этого достаточно, чтобы провести программу без хирургии.
Хирургическое получение сперматозоидов из ткани яичка – отдельное решение со своими показаниями; в клинике выполняется ТЕЗЕ. Полученный материал используют для ИКСИ сразу или замораживают.
Заморозка спермы: когда об этом думают заранее
Криоконсервация спермы нужна не только при тяжёлых диагнозах. Её стоит обсудить, если показатели нестабильны и в удачный день есть смысл сохранить хороший образец; если предстоит лечение, способное повлиять на сперматогенез; если мужчина в день пункции не сможет быть в клинике – частая ситуация для пар, где муж работает вахтами или за границей. В клинике есть и заморозка, и хранение в криобанке.
Чего не стоит делать самостоятельно
Самое дорогое, что теряется при самолечении, – это время, а у пары, которая планирует ребёнка, оно ограничено объективно.
Не нужно покупать курсы добавок «для спермы» по совету знакомых или по списку из интернета: доказательная база у них слабая, а три месяца уходят. Не нужно пить антибиотики без посева – при хроническом воспалении наугад подобранный препарат чаще даёт устойчивость микрофлоры, чем результат. Не нужно колоть тестостерон и принимать спортивную фармакологию, планируя ребёнка: эффект ровно обратный ожидаемому. Не нужно оперировать варикоцеле, которое нашли только на УЗИ и не прощупали руками. Не нужно пересдавать спермограмму каждые две недели: показатель колеблется, и такая серия даёт тревогу вместо информации – осмысленный интервал для контроля после лечения – три месяца. И не стоит делать выводы, сравнивая между собой бланки из разных лабораторий: методики подсчёта различаются. Показать врачу нужно все бланки – выводы сделает он.
И последнее, что относится не к медицине, а к семейной практике: обследование при ненаступлении беременности в парах часто начинают с женщины, а мужчина доходит до спермограммы последним, через год-полтора. При этом спермограмма – самое быстрое, самое простое и самое недорогое из всех исследований пары, и начинать логично с неё.
Что зависит от самого мужчины
Профилактика тут совпадает с лечением: не перегреваться регулярно, не курить, держать вес, не употреблять анаболики, вовремя лечить инфекции, не игнорировать боль и дискомфорт в мошонке. Отдельный пункт – не затягивать с обращением: если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, обследование пары начинают, не дожидаясь «удобного момента», а при возрасте женщины старше 35 лет – через полгода.
Реалистичные ожидания выглядят так. Если причина нашлась и её устранили, устойчивый результат оценивают примерно через три месяца – и нередко цифры меняются, хотя заранее это не обещают. Если причина неустранима, цифры остаются прежними, но это не закрывает путь к ребёнку: путь идёт через лабораторию. Хуже всего работает третий вариант – ничего не искать и ждать, что само наладится.
Диагностика и лечение
Почему пациенты выбирают ИМЦ
Подвижность сперматозоидов – показатель, который сильнее всех остальных зависит от того, как собран и как посчитан образец. Поэтому первое, что имеет значение, – где и чем его считают.
Спермограмма в клинике выполняется на автоматизированном анализаторе SCA CASA: подвижность оценивает программа по видеозаписи траекторий движения клеток, а не глаз лаборанта. Модули анализатора охватывают подвижность, концентрацию, морфологию и фрагментацию ДНК, то есть расширенные показатели не требуют отправки образца куда-то ещё. Образец сдаётся на месте, без дороги и перепадов температуры.
Остальная часть обследования собирается в одном здании и, как правило, в один визит. Бактериологический посев спермы с определением чувствительности к антибиотикам делает своя лаборатория – значит, при инфекции препарат подбирается по результату, а не по общим схемам. УЗИ органов мошонки с допплером вен, УЗИ предстательной железы, комплексное УЗИ мочеполовой системы выполняются здесь же. Приём ведут уролог-андролог высшей категории, кандидат медицинских наук Кирилл Васильевич Кумачев, который одновременно является врачом УЗИ, и уролог-андролог Дилшодбек Абдуганиевич Абдунабиев: осмотр и ультразвук у одного специалиста – это один визит вместо двух и одна трактовка вместо двух.
Если дело доходит до операции, микрохирургическая варикоцелэктомия, в том числе двусторонняя, и ТЕЗЕ выполняются в клинике. Если дело доходит до программы оплодотворения, в той же клинике работают эмбриологи, сертифицированные американской ассоциацией эмбриологов, инкубаторы Timelapse с круглосуточным наблюдением за эмбрионами и ПИКСИ для отбора сперматозоидов. Андролог, репродуктолог, эмбриолог, эндокринолог и генетик принимают в одном здании – для мужского фактора это принципиально, потому что решение почти всегда принимается на стыке двух специальностей.
Для пациентов из регионов есть ещё один практический плюс: анализы выполняются на месте и результаты готовы быстро, так что большую часть обследования реально пройти за один приезд в Ташкент.
Запишитесь на консультацию
На приёме уролога-андролога разговор идёт не о строке в бланке, а о полной картине: как давно идут попытки, что уже обследовано у жены, что было со здоровьем за последние месяцы, какая работа и какой режим. Затем осмотр – именно он отвечает на вопрос о варикоцеле, который УЗИ само по себе не решает. По итогам становится понятно, нужна ли пересдача спермограммы и когда, какие исследования имеют смысл, а какие нет.
С собой стоит взять все имеющиеся бланки спермограмм с датами и указанием лаборатории, результаты УЗИ, если они были, и список препаратов, которые принимаются сейчас, включая добавки и спортивное питание. Если бланков нет – спермограмму можно сдать в день визита, при условии что соблюдены правила подготовки и лаборатория принимает материал; иначе дату согласуют отдельно.
Для пациентов из регионов и других стран доступна онлайн-консультация: разобрать имеющиеся анализы и спланировать обследование можно до поездки, чтобы приехать уже с готовым планом.
Записаться можно по телефону ☎ +998 555 020 300 или в Telegram: +998 93 113 33 38. Клиника находится в Ташкенте, на улице Дархан 3. Приём идёт с понедельника по субботу с 8:00 до 18:00, в воскресенье с 8:00 до 12:00 принимают анализы.
Важно
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Оценка спермограммы требует клинического контекста: один показатель вне истории пациента, осмотра и данных обследования партнёрши выводов не даёт. Лабораторные нормы могут различаться между лабораториями.
Отправить заявку
Отзывы
Хочу выразить искреннюю благодарность клинике и особенно врачу-гинекологу, Исмаиловой Зевар Имамназаровне, за высокий профессионализм, внимательное отношение и атмосферу абсолютного доверия и комфорта.
С первых минут чувствуется прекрасно организованная работа клиники: вежливый персонал, современный подход и искреннее желание помочь пациенту. Отдельно хочется отметить врача, редкое сочетание глубоких профессиональных знаний, деликатности, такта и ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕПЛА.
Консультация прошла очень подробно и спокойно: каждый вопрос был внимательно выслушан, а все рекомендации объяснены понятным и грамотным языком. Именно такие специалисты формируют настоящее доверие к медицине — когда после приема уходишь не с тревогой, а с чувством уверенности и внутреннего спокойствия.
Сегодня особенно ценны врачи, которые умеют не только лечить, но и слышать пациента. Благодарю за чуткость, интеллигентность и высокий уровень медицинской культуры.
С большим удовольствием буду рекомендовать клинику и врача своим знакомым.
Добрый день!
Врач действительно знает своё дело, внимательно относится к пациенту и подходит к лечению с искренним интересом и профессионализмом. Чувствуется опыт и уверенность в своих действиях, а также понимание и тактичность в общении.
Приём проходит спокойно и без лишнего напряжения, все объясняется доступно и по делу. В целом остаётся положительное впечатление и ощущение, что находишься в надёжных руках.
Мен Дилноза Шариповнага опам оркали борганман умуман хайз кормас эдим, 10 йил давомида жуда коп дохтирларга бориб даволаниб юрардим натижа йок эди, буларга даволанганимдан сонг натижа кордим жуда ок кунгил, кучли доктир хаммага тавсия киламан
Была у врача по рекомендации своей дочери, так как она обучалась у нее в институте, осталась довольной, врач выглядит очень молодо в свои годы, грамотная, руки легкие, действия были точные. Самое главное не было куча ненужных анализов и препаратов все четко по моей проблеме. Сама клиника тоже очень чистая и современно оснащённая.Медсестры работали очень аккуратно, ответы анализов вышли очень быстро что было удивительно для меня Рекомендую
Была у врача по рекомендации своей дочери, так как она обучалась у нее в институте, осталась довольной, врач выглядит очень молодо в свои годы, грамотная, руки легкие, действия были точные. Самое главное не было куча ненужных анализов и препаратов все четко по моей проблеме. Сама клиника тоже очень чистая и современно оснащённая. Рекомендую
Частые вопросы и ответы
Астенозооспермия – это бесплодие?
Нет. Это описание одного показателя спермограммы, а не диагноз «бесплодие». Бесплодием считают ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Низкая подвижность снижает вероятность зачатия в каждом цикле, но у многих пар беременность наступает естественным путём.
Можно ли забеременеть при низкой подвижности сперматозоидов естественным путём?
Да, и это нередкая ситуация. Вероятность зависит не от одной цифры, а от общего количества прогрессивно подвижных клеток, их строения, возраста женщины и состояния её репродуктивной системы. Чем ниже показатель и чем старше партнёрша, тем меньше смысла ждать долго.
У меня 34 % прогрессивно подвижных. Это уже плохо?
По шестому изданию руководства ВОЗ нижняя граница прогрессивной подвижности – 30 %, так что 34 % выше неё. Но судить о способности к зачатию по одному показателю нельзя: смотрят объём, концентрацию, общее число подвижных клеток, строение, а также результаты обследования партнёрши. Путаница обычно возникает из-за цифры 40 % – это общая подвижность, а не прогрессивная.
В моём бланке стоят категории a, b, c, d, а не PR и NP. Это старый анализ?
Нет. Шестое издание руководства ВОЗ выделяет четыре группы – быстрые прогрессивные (a), медленные прогрессивные (b), непрогрессивные (c) и неподвижные (d). Часть лабораторий складывает a и b в одну строку PR. Оба способа записи корректны, просто сравнивать результат нужно с тем показателем, который посчитала эта же лаборатория.
Если почти все сперматозоиды неподвижны – значит, они мёртвые?
Не обязательно. Живая клетка может быть неспособной двигаться. Отличить живые от погибших позволяет отдельный тест на жизнеспособность, и его рекомендуют делать, когда общая подвижность ниже 40 %. Если живые клетки есть, их можно использовать для оплодотворения в лаборатории. Если живых почти нет, это уже другое состояние – некрозооспермия, и тактика будет другой.
Что значит «вторая степень»?
Деление на степени – практическая условность, в руководствах ВОЗ его нет, и у разных авторов пороги разные. Полезнее смотреть на проценты PR, NP и IM в самом бланке и спросить у врача, от какой границы он считал степень.
Через сколько пересдавать спермограмму?
Если нужно подтвердить результат – примерно через месяц. Если нужно оценить эффект лечения или изменений образа жизни – не раньше чем через три месяца: столько занимает полный цикл созревания сперматозоидов.
Сколько дней воздержания нужно перед анализом?
Руководство ВОЗ указывает диапазон 2–7 дней. Практичнее придерживаться 2–3 дней и обязательно соблюдать тот же срок при повторной сдаче, иначе два анализа будет невозможно сравнить.
Лечится ли это полностью?
Зависит от причины. Воспаление, гормональное нарушение, пальпируемое варикоцеле, постоянный перегрев и вредные привычки – то, что поддаётся воздействию, и после их устранения показатели часто улучшаются, хотя гарантировать это заранее нельзя. Генетические и структурные причины лекарствами не исправляются, и тогда задача решается через программы оплодотворения.
Помогают ли витамины и добавки для спермы?
Убедительных доказательств нет. Кокрейновский обзор 2022 года с участием более 10 тысяч мужчин оценил уверенность в доказательствах как низкую и очень низкую, а профессиональные руководства называют клиническую пользу добавок сомнительной и не рекомендуют конкретных препаратов. Самостоятельный курс «для спермы» чаще всего забирает три месяца без результата.
Нужно ли оперировать варикоцеле, если его нашли только на УЗИ?
Нет. Субклиническое варикоцеле, которое не прощупывается при осмотре, оперировать не рекомендуют. Операцию рассматривают при пальпируемом варикоцеле в сочетании с бесплодием и изменениями в спермограмме.
Влияют ли баня, сауна и работа в горячем цеху?
Да. Устойчивый перегрев ухудшает условия созревания сперматозоидов, и подвижность реагирует на это одной из первых. Разовый поход в баню картину не определяет, а ежедневная работа у печи или многочасовое вождение в жару – вполне. Эффект от отказа от перегрева виден в анализе примерно через три месяца.
Передаётся ли низкая подвижность по наследству?
Сама по себе – нет, но некоторые причины имеют генетическую природу, в том числе дефекты строения хвоста сперматозоида и хромосомные состояния. Если изменены сразу несколько показателей спермограммы, концентрация очень низкая или в семье были случаи бесплодия, имеет смысл консультация генетика до планирования беременности.
Что делают при низкой подвижности в программе ЭКО?
Чаще всего применяют ИКСИ: эмбриолог сам отбирает сперматозоид и вводит его в яйцеклетку, поэтому подвижность перестаёт быть механическим препятствием – нужны живые пригодные клетки, пусть и немногие. Гарантии оплодотворения и рождения ребёнка это не даёт. При необходимости добавляют методы отбора сперматозоидов.
Чем ПИКСИ отличается от ИКСИ?
ИКСИ – сама процедура введения сперматозоида в яйцеклетку. ПИКСИ – способ отобрать для неё сперматозоид по способности связываться с гиалуроновой кислотой. Это не альтернатива, а дополнение, которое применяют по показаниям. В крупном рандомизированном исследовании такой отбор не увеличил частоту рождения ребёнка, хотя частота выкидышей в группе отбора была ниже, поэтому всем подряд его не назначают.
Нужно ли сдавать анализ на фрагментацию ДНК?
Не всем. В первичном обследовании пары его не рекомендуют. Он уместен при повторных потерях беременности и в разборе повторных неудач в программах оплодотворения. Решение принимает врач, а не бланк спермограммы.
Влияет ли низкая подвижность на здоровье будущего ребёнка?
Сама подвижность – нет, и сниженный процент в бланке не повод опасаться за здоровье ребёнка. Значение имеют отдельные причины, стоящие за изменениями спермограммы, в первую очередь некоторые генетические состояния. Поэтому генетическое обследование обсуждают при определённых находках: очень низкой концентрации сперматозоидов, характерной картине тяжёлого дефекта, сочетании нескольких отклонений, случаях бесплодия в семье. Низкая подвижность сама по себе не является основанием рекомендовать генетический анализ эмбрионов – этот вопрос решают отдельно, по показаниям у конкретной пары.
Хочу выразить огромную благодарность моему врачу Анвару Даврановичу за его высокий профессионализм, внимательное отношение и искреннюю заботу о пациентах.
Это врач, который всегда подходит к своей работе очень ответственно: внимательно изучает все анализы и обследования, подробно объясняет каждый этап лечения и всегда готов поддержать в важные моменты. Благодаря его грамотности, опыту и правильно подобранной тактике я смогла стать мамой. И сейчас, когда я снова беременна вторым ребёнком, я ещё раз убеждаюсь, что нахожусь в надёжных руках.
От всей души желаю Анвару Даврановичукрепкого здоровья, благополучия, дальнейших успехов в работе и как можно больше счастливых пациентов и положительных результатов.
Также хочу поблагодарить весь коллектив клиники за комфортную атмосферу, доброжелательное отношение и оперативную работу лаборатории. Очень приятно обращаться в место, где действительно заботятся о пациентах.