Что означают 4AA, 3BB и другие оценки эмбрионов

Оценку ставит эмбриолог – специалист, который наблюдает за развитием эмбрионов в лаборатории. Он смотрит на эмбрион под микроскопом и описывает его внешний вид: форму, строение, стадию развития, количество и вид клеток. Это называется морфологической оценкой – от слова «морфология», то есть внешнее строение. Никаких анализов крови или генетики для этого не нужно, эмбриолог оценивает именно то, что видит глазами через оптику.

Важно понять главное с самого начала: оценка описывает вид эмбриона, а не его судьбу. Она помогает эмбриологу сравнить эмбрионы между собой и решить, какой перенести первым, но не превращается в предсказание, родится ребёнок или нет. Поэтому относиться к ней как к диагнозу неправильно – это рабочий инструмент выбора, а не приговор.

Знакомые всем сочетания вроде 4AA относятся к бластоцисте – эмбриону на пятый или шестой день развития. К этому моменту он уже достаточно сложно устроен: в нём есть заполненная жидкостью полость и две разные группы клеток. Одна – внутренняя клеточная масса, из которой в дальнейшем формируется сам ребёнок. Вторая – наружный слой, трофэктодерма, из которого образуется плацента. Именно потому, что в бластоцисте видно больше деталей, её и оценивают подробнее, буквами и цифрой.

Эмбрионы оценивают и раньше, на второй-третий день, но там система другая и проще – о ней скажем ниже. А развёрнутая буквенно-цифровая запись, из-за которой чаще всего и волнуются, появляется именно на стадии бластоцисты. Если хочется понять весь путь эмбриона от пункции до переноса, это отдельная большая тема, а здесь мы разбираем именно оценку.

Самая распространённая система оценки бластоцист называется системой Гарднера. В ней оценка выглядит как цифра и две буквы: 4AA, 3BB, 5AB, 4BC. Читать эту запись нужно не как одно слово «четыре-а-а», а как описание трёх разных характеристик, каждая из которых отвечает за своё.

Цифра показывает степень расширения бластоцисты – насколько она «раскрылась». Первая буква оценивает внутреннюю клеточную массу, то есть будущего ребёнка. Вторая буква оценивает трофэктодерму, будущую плаценту. Разобрав каждую часть по отдельности, вы сможете прочитать любую такую запись самостоятельно.

Цифра в начале – это стадия расширения, и обычно она идёт по шкале от 1 до 6. По мере развития бластоциста накапливает внутри жидкость, растёт и постепенно выходит из окружающей её оболочки, и цифра как раз отражает, на каком этапе этого процесса эмбрион находится.

Ранняя бластоциста, у которой полость занимает меньше половины объёма, получает 1. Когда полость занимает уже не меньше половины – это 2. Полная бластоциста, где полость заполняет практически весь эмбрион, обозначается 3. Расширенная бластоциста, у которой полость стала больше, а окружающая оболочка истончилась, – это 4. Когда бластоциста начинает выходить из оболочки, этот процесс называют хэтчингом, и ей ставят 5. А полностью вышедшая из оболочки бластоциста получает 6.

Отсюда сразу видно, что цифра – это не «сколько баллов из шести», а стадия. Более высокая цифра означает лишь, что бластоциста дальше продвинулась в расширении, а не то, что она автоматически «качественнее».

Первая буква после цифры описывает внутреннюю клеточную массу – ту самую группу клеток, из которой в дальнейшем развивается ребёнок. Здесь обычно используют буквы от A до C. A означает, что клеток много и они плотно, аккуратно собраны вместе. B – что клеток несколько и расположены они более рыхло. C – что клеток мало или они выглядят менее организованно.

Поскольку из внутренней клеточной массы формируется сам будущий ребёнок, этой букве часто придают особое значение. Но и здесь A не равно «здоров», а C не равно «болен»: буква описывает, как группа клеток выглядит на конкретный момент, а не их генетику и не гарантию исхода.

Вторая буква описывает трофэктодерму – наружный слой клеток, из которого образуется плацента и другие вспомогательные структуры. Оценивают её по тому же принципу. A – много клеток, образующих плотный, ровный связный слой. B – клеток меньше, слой более рыхлый. C – клеток немного.

Трофэктодерма важна, потому что именно она отвечает за прикрепление и питание, поэтому её состояние тоже учитывают. В записи 4AB, например, первая A относится к внутренней клеточной массе, а вторая буква, B, – к трофэктодерме. То есть эмбрион с хорошей внутренней массой и чуть более скромной трофэктодермой.

Теперь, когда каждая часть понятна, соберём их вместе. Запись 4AA – это расширенная бластоциста (цифра 4) с отличной внутренней клеточной массой (первая A) и отличной трофэктодермой (вторая A). Такую бластоцисту эмбриолог, скорее всего, отметит как одну из самых перспективных по виду.

Запись 3BB – это полная бластоциста (3) со средними, но вполне рабочими показателями и внутренней массы, и трофэктодермы. 5AB – бластоциста, начавшая выходить из оболочки (5), с отличной внутренней массой (A) и трофэктодермой чуть скромнее (B). 4BC – расширенная бластоциста (4), у которой внутренняя масса оценена как B, а трофэктодерма как C. Как видите, чтобы прочитать оценку, не нужно ничего запоминать наизусть – достаточно разложить её на три части.

Нет. Это, пожалуй, самое важное, что стоит вынести из всей статьи. Морфологически красивый эмбрион в среднем получает более высокий приоритет для переноса, и бластоцисты с хорошими оценками имплантируются чуть чаще. Но это статистика по большим группам эмбрионов, а не обещание для конкретного случая.

Оценка описывает внешний вид, а по внешнему виду невозможно увидеть все особенности эмбриона, включая его хромосомный набор. Даже перенос бластоцисты 4AA не заканчивается беременностью в каждом цикле, потому что на результат влияют и хромосомный статус эмбриона, и возраст женщины, и состояние матки и эндометрия, и подготовка к переносу. Поэтому 4AA – это хорошая характеристика вида, а не гарантия беременности.

Тоже нет. Буквы B и C выглядят тревожно, особенно если до этого вы увидели в интернете фотографии «идеальных 5AA». Но эмбрионы с оценками BB, BC и другими не самыми высокими показателями регулярно имплантируются и приводят к рождению здоровых детей.

Оценка нужна, чтобы определить очерёдность использования эмбрионов, а не разделить их на «здоровых» и «больных». Если лаборатория решила перенести или заморозить конкретную бластоцисту, значит, по её критериям эта бластоциста считается пригодной и имеет репродуктивный потенциал. Скромная оценка – это повод не отчаиваться, а спокойно обсудить с эмбриологом, как этот эмбрион выглядит среди остальных в вашем цикле.

Один из самых частых источников путаницы – именно цифра. Кажется логичным, что 5 «выше» 4, а 3 «хуже» 4, как оценки в дневнике. Но цифра показывает стадию расширения, а не количество баллов. Бластоциста 5 просто дальше продвинулась в выходе из оболочки, чем бластоциста 4, но это не делает её автоматически более перспективной.

Более того, важнее часто оказываются буквы, а не цифра. Бластоциста 3AA с отличными клеточными характеристиками может быть предпочтительнее, чем 5BC, которая по стадии «дальше», но по качеству клеток скромнее. Поэтому не стоит выхватывать из записи одну цифру и делать по ней выводы – оценку читают целиком.

Иногда пациентка удивляется: утром сказали «ранняя бластоциста», а к вечеру уже «4BB». Кажется, что качество скакнуло за несколько часов. На самом деле эмбрион просто продолжает развиваться. Цифра расширения закономерно растёт по мере того, как бластоциста накапливает жидкость и раскрывается, а вид клеточных структур тоже может слегка меняться.

Поэтому любая оценка в листе – это моментальный снимок, привязанный к конкретному дню и часу. Из-за этого две записи, сделанные в разное время, нельзя сравнивать напрямую, и из-за этого же так важно, когда именно эмбриолог посмотрел эмбрион и поставил оценку.

Рядом с оценкой обычно указан день: одна бластоциста может достичь оцениваемой стадии на пятый день, другая – на шестой. Иногда бластоциста формируется даже на седьмой день. Возникает соблазн решить, что «пятидневный эмбрион лучше шестидневного», но это слишком категорично.

Эмбрионы развиваются с разной скоростью, и бластоцисты шестого дня регулярно переносят и замораживают, а беременность от них наступает. Скорость развития – лишь один из признаков, который эмбриолог учитывает при выборе очерёдности. Поэтому шестой день сам по себе не превращает эмбрион в «некачественный», и расстраиваться из-за него заранее не стоит.

Если вам переносили или замораживали эмбрион на третий день, буквенно-цифровой записи бластоцисты в листе может и не быть – там своя система. На стадии дробления, на второй и третий день, эмбрион оценивают по числу клеток, их равномерности и количеству фрагментации. Для ориентира считается благоприятным примерно четыре клетки на второй день и около восьми на третий, а мелкие безъядерные фрагменты между клетками – фрагментация – в небольшом количестве встречаются часто и не считаются проблемой.

Но и здесь число клеток само по себе не определяет всё. Два восьмиклеточных эмбриона могут отличаться по равномерности клеток и фрагментации, и их оценка будет разной. Как и с бластоцистой, оценку на третий день читают не по одной цифре, а по совокупности признаков.

Только с осторожностью, а честнее сказать – почти нельзя. Во-первых, разные лаборатории пользуются разными системами оценки и обозначениями, и запись из одной клиники может просто не совпадать по смыслу с записью из другой. Во-вторых, даже в рамках одной системы морфологическая оценка отчасти субъективна: два опытных эмбриолога, глядя на одну и ту же бластоцисту, могут поставить ей слегка разные буквы.

Поэтому сравнивать «4BB здесь» с «3AA там» и решать, где эмбрион «лучше», – занятие бесполезное и только добавляющее тревоги. Оценки имеет смысл сравнивать внутри одной лаборатории и одного цикла: именно так эмбриолог и выбирает, какой из ваших эмбрионов перенести первым.

Ещё одно частое заблуждение – считать, что «AA» означает генетически здоровый эмбрион. Это не так. Морфологическая оценка и генетическое тестирование эмбрионов отвечают на разные вопросы. Оценка описывает, как эмбрион выглядит, а генетический анализ, если он проводился, говорит о числе хромосом в исследованных клетках.

Эти вещи не всегда совпадают: красивая бластоциста 4AA может по результатам генетического теста оказаться с хромосомным отклонением, а скромная на вид – наоборот, с нормальным набором хромосом. Поэтому по одной морфологии нельзя сделать вывод о хромосомном здоровье эмбриона, и высокая буква не заменяет генетическое тестирование там, где оно показано. И наоборот – даже хороший генетический результат не отменяет морфологическую оценку: при выборе эмбриона врач и эмбриолог учитывают всё вместе.

В профессиональной работе оценку не воспринимают как финальную характеристику эмбриона. У неё есть вполне конкретная задача: сначала описать каждый эмбрион, затем расставить эмбрионы по порядку от более к менее перспективным по виду и, наконец, выбрать, какой перенести первым, а какие заморозить. То есть оценка – это способ упорядочить выбор, когда эмбрионов несколько.

Именно поэтому вопрос «какой у меня процент с 3BB» не самый удачный. Гораздо полезнее спросить эмбриолога иначе: как этот эмбрион выглядит среди полученных в моём цикле и почему именно его рекомендуют перенести первым. Такой вопрос отражает то, как оценка используется на самом деле, и даёт вам куда больше понимания, чем попытка привязать к букве конкретную цифру вероятности.

Подытожим, чего в оценке искать не стоит, чтобы не тревожиться напрасно. Она не показывает пол ребёнка. Она не показывает хромосомный набор и не заменяет генетическое тестирование. Она не гарантирует беременность – даже отличная бластоциста не имплантируется в каждом цикле. И она не годится для сравнения с чужими эмбрионами из интернета, потому что у другой пары другой возраст, другая ситуация и, возможно, другая система оценки.

Что оценка действительно даёт – это удобный способ для эмбриолога описать вид эмбриона и выбрать, какой использовать первым. В контексте вашей истории, возраста и остальных данных она становится полезной. В отрыве от этого контекста, как отдельная «отметка», она чаще пугает, чем помогает.

В Израильском медицинском центре в Ташкенте развитие эмбрионов наблюдают в инкубаторах с технологией Time-lapse – «умных» инкубаторах с покадровой съёмкой, которые позволяют следить за эмбрионами круглосуточно, не вынимая их из стабильной среды. Благодаря этому у эмбриолога есть не только отдельные снимки по дням, но и вся динамика развития: видно, когда и как эмбрион делился и достигал стадии бластоцисты. Это делает оценку точнее, хотя и не превращает её в готовый «процент вероятности беременности».

С яйцеклетками и эмбрионами работают эмбриологи, сертифицированные Американской ассоциацией эмбриологов, а генетическое тестирование эмбрионов методом NGS выполняют в собственной лаборатории центра, на территории страны, без пересылки биоматериала за границу. Но главное для пациента – не сами обозначения, а то, что оценку объясняет живой специалист: эмбриолог и репродуктолог вместе разбирают, как выглядят ваши эмбрионы и что это значит для вашего плана.

Если оценки эмбрионов вызывают вопросы, обсудить их проще при разговоре, чем в переписке или по фотографиям. Полезно спросить, как ваши бластоцисты выглядят на фоне остальных в этом цикле, какой эмбрион выбрали для переноса первым и почему именно его, сколько эмбрионов заморозили и с какими оценками. Если проводилось генетическое тестирование, имеет смысл разобрать его результаты отдельно, вместе с генетиком.

И если какая-то конкретная буква или цифра тревожит, стоит спросить прямо: что эта оценка означает в моей ситуации и меняет ли она план дальнейших действий. Такой подход защищает от привычки выхватывать из записи отдельные символы и делать по ним пугающие выводы, когда общая картина на самом деле благополучная.

Если у вас на руках есть оценки эмбрионов, но вы не уверены, как их читать, самый спокойный способ разобраться – обсудить их с врачом, а не искать расшифровку в интернете, где нет ни вашего возраста, ни ситуации, ни системы оценки вашей лаборатории. На консультации эмбриолог и репродуктолог объяснят, что означают цифры и буквы именно в вашем случае, как ваши бластоцисты выглядят на фоне остальных и почему для переноса выбран конкретный эмбрион.

Такой разбор особенно полезен перед переносом или новой программой, когда важно понять реальную картину, а не оценивать эмбрионы по постам из интернета. Для пациентов из регионов и других стран возможна онлайн-консультация: разобрать готовые оценки удобно и дистанционно.

• ☎ Телефон: +998 555 020 300
• Telegram: +998 93 113 33 38
• Возможна онлайн-консультация для пациентов из регионов и других стран.

Что означает оценка 4AA?

Это расширенная бластоциста (цифра 4) с отличной внутренней клеточной массой – будущим ребёнком (первая A) – и отличной трофэктодермой, будущей плацентой (вторая A). Проще говоря, эмбрион, который по внешнему виду выглядит очень хорошо. Но это характеристика вида, а не гарантия беременности.

Что лучше – 4AA или 5AA?

Цифры 4 и 5 показывают прежде всего стадию расширения, а не «балл». 4 – расширенная бластоциста, 5 – та, что начала выходить из оболочки. В обеих записях AA означает хорошие клеточные показатели, поэтому 5 не «лучше» 4 автоматически – это просто более поздняя стадия.

3BB – это плохой эмбрион?

Нет. 3BB – это полная бластоциста со средними, но вполне рабочими показателями. Эмбрионы с оценкой BB регулярно имплантируются и приводят к рождению здоровых детей. Оценка помогает выбрать очерёдность переноса, а не делит эмбрионы на «здоровых» и «больных».

Что означает цифра перед буквами?

Цифра – это стадия расширения бластоцисты по шкале обычно от 1 до 6: от ранней бластоцисты до полностью вышедшей из оболочки. Она показывает, насколько эмбрион раскрылся, а не сколько «баллов» ему поставили.

Что означают две буквы после цифры?

Первая буква оценивает внутреннюю клеточную массу – будущего ребёнка, вторая – трофэктодерму, будущую плаценту. Обычно используют буквы от A до C, где A – много плотно собранных клеток, а C – меньше клеток или менее ровная структура.

Какая буква важнее – первая или вторая?

Первой букве, оценивающей внутреннюю клеточную массу, часто придают особое значение, потому что из этих клеток формируется сам ребёнок. Но обе буквы учитывают вместе с цифрой и остальными данными. По одной букве судить об эмбрионе не стоит.

Почему оценка одного эмбриона поменялась за день?

Потому что эмбрион продолжает развивается: бластоциста накапливает жидкость, расширяется, и цифра стадии закономерно растёт. Поэтому оценка всегда относится к конкретному моменту наблюдения, а записи, сделанные в разное время, нельзя сравнивать напрямую.

Эмбрион шестого дня хуже, чем пятого?

Не обязательно. Эмбрионы развиваются с разной скоростью, и бластоцисты шестого дня регулярно переносят и замораживают, а беременность от них наступает. День развития эмбриолог просто учитывает при выборе очерёдности, но сам по себе шестой день не делает эмбрион «плохим».

Можно ли сравнить 4AA из двух разных клиник?

Только с осторожностью. Разные лаборатории используют разные системы оценки, а сама оценка отчасти субъективна – два эмбриолога могут оценить одну бластоцисту чуть по-разному. Поэтому сравнивать оценки имеет смысл только внутри одной лаборатории и одного цикла.

Значит ли высокая оценка, что эмбрион генетически здоров?

Нет. Оценка описывает внешний вид, а не хромосомный набор. Красивая бластоциста может оказаться с хромосомным отклонением, а скромная на вид – с нормальным набором хромосом. Для этого проводят отдельное генетическое тестирование эмбрионов, если для него есть показания.

Может ли эмбрион с оценкой C дать здорового ребёнка?

Да. Буква описывает вид группы клеток на конкретный момент, а не будущее ребёнка. Эмбрионы с не самыми высокими оценками имплантируются и приводят к рождению здоровых детей. Если лаборатория сочла эмбрион пригодным, он имеет репродуктивный потенциал.

Оценивают ли эмбрионы на третий день?

Да, но по другой системе: на стадии дробления смотрят на число клеток, их равномерность и фрагментацию, а не на буквы бластоцисты. Развёрнутая буквенно-цифровая оценка появляется именно на стадии бластоцисты, на пятый-шестой день.

По какому эмбриону выше шанс беременности?

В среднем эмбрионы с более высокими оценками имплантируются чуть чаще, но это статистика по группам, а не для конкретного случая. На шанс беременности влияют ещё возраст, хромосомный статус эмбриона, состояние матки и подготовка к переносу, поэтому оценку не читают в отрыве от остального.

Кто и как выбирает, какой эмбрион перенести первым?

Эмбриолог вместе с репродуктологом: они описывают все эмбрионы, расставляют их по порядку от более к менее перспективным по виду и с учётом возраста, генетики (если её проверяли) и других данных выбирают, какой перенести первым. Оценка здесь – инструмент выбора очерёдности.

Где узнать, что означает именно моя оценка?

У своего эмбриолога и репродуктолога – они объяснят вашу запись в контексте вашей ситуации и вашей лаборатории. Это надёжнее, чем сравнивать оценку с таблицами и постами из интернета, где нет ни вашего возраста, ни диагноза, ни системы оценки вашего центра.